|
|
1 |
[record_id] |
Record ID |
text |
|
|
2 |
[namaste_we_are_here_to_und] |
Namaste. We are here to understand the health, nutrition, and care practices of pregnant women and young children in your village. This information will help us improve counselling and health programs for mothers and children. If you agree to participate, we will ask you questions about your health, pregnancy, diet, and care practices. We will visit or contact you several times during pregnancy, after delivery, and when your child is two years old. Each survey will take about 30-45 minutes. Participation is completely voluntary, and you may choose not to participate or withdraw at any time without giving a reason. This will not affect any services or benefits you receive. Some questions may feel personal, and you may skip any question you do not wish to answer. All the information you share will be kept confidential, securely stored, and used only for research purposes. Your name or personal details will be kept anonymous.
ନମସ୍କାର। ଆମେ ଆପଣଙ୍କ ଗାଁରେ ଗର୍ଭବତୀ ମହିଳା ଏବଂ ଛୋଟ ଶିଶୁମାନଙ୍କର ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ, ପୋଷଣ ଏବଂ ଯତ୍ନ ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ ଅଭ୍ୟାସଗୁଡ଼ିକ ବୁଝିବା ପାଇଁ ଆସିଛୁ। ଏହି ସୂଚନା ଆମକୁ ମାଁ ଏବଂ ଶିଶୁମାନଙ୍କ ପାଇଁ ପରାମର୍ଶ ଏବଂ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ସେବାକୁ ଅଧିକ ଭଲଭାବରେ ପରିକଳ୍ପନା କରିବାରେ ସାହାଯ୍ୟ କରିବ।
ଆପଣ ଯଦି ଅଂଶଗ୍ରହଣ କରିବାକୁ ରାଜି, ତେବେ ଆମେ ଆପଣଙ୍କ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ, ଗର୍ଭାବସ୍ଥା, ଖାଦ୍ୟ ଅଭ୍ୟାସ ଏବଂ ଯତ୍ନ ସମ୍ପର୍କରେ କିଛି ପ୍ରଶ୍ନ ପଚାରିବୁ। ଗର୍ଭାବସ୍ଥା ସମୟରେ, ଶିଶୁ ଜନ୍ମ ପରେ, ଏବଂ ଆପଣଙ୍କ ଶିଶୁ ଦୁଇ ବର୍ଷ ହେବା ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ଆମେ ଆପଣଙ୍କୁ ଯୋଗାଯୋଗ କରିବୁ। ପ୍ରତ୍ୟେକ ସର୍ଭେରେ ପ୍ରାୟ 30-45 ମିନିଟ୍ ସମୟ ଲାଗିବ।
ଅଂଶଗ୍ରହଣ ପୂରାପୁରି ସ୍ୱେଚ୍ଛାମୂଳକ। ଏଥିରେ ଅଂଶ ନେବା ପୂର୍ଣ୍ଣ ଭାବେ ଆପଣଙ୍କ ଇଚ୍ଛା। ମଝିରେ ମନ ନଥିଲେ ଛାଡ଼ି ଯାଇପାରିବେ। ଏଥିରେ ଆପଣ ପାଉଥିବା କୌଣସି ସେବା କିମ୍ବା ଲାଭରେ ପ୍ରଭାବ ପଡ଼ିବ ନାହିଁ।
କିଛି ପ୍ରଶ୍ନ ବ୍ୟକ୍ତିଗତ ଲାଗିପାରେ, ଆପଣ ଯେକୌଣସି ପ୍ରଶ୍ନର ଉତ୍ତର ନ ଦେବାକୁ ମଧ୍ୟ ସ୍ୱାଧୀନ। ଆପଣ ଯେ ସୂଚନା ଦେବେ, ସେସବୁକୁ ଗୋପନୀୟ ରଖାଯିବ, ସୁରକ୍ଷିତ ଭାବେ ସଞ୍ଚୟ କରାଯିବ, ଏବଂ କେବଳ ଗବେଷଣା ଉଦ୍ଦେଶ୍ୟରେ ବ୍ୟବହାର କରାଯିବ। ଆପଣଙ୍କ ନାମ ଓ ବ୍ୟକ୍ତିଗତ ବିବରଣୀ କାହାକୁ କୁହାଯିବ ନାହିଁ।
|
descriptive |
|
|
3 |
[do_you_give_your_verbal_co] |
Do you give your verbal consent to participate in this interview?
ଆପଣ ଏହି ସାକ୍ଷାତ୍କାରରେ ଯୋଗଦେବା ପାଇଁ ମୌଖିକ ସମ୍ମତି ଦେଉଛନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
4 |
[interviewer_visits_details] |
Interviewer Visits Details/ସାକ୍ଷାତ୍କାରକାରୀଙ୍କ ଦର୍ଶନ ବିବରଣୀ |
descriptive |
|
|
5 |
[dd_mm_yyyy] |
DD/MM/YYYY
ତାରିଖ (ଦିନ/ମାସ/ବର୍ଷ)
|
text (date_dmy), Required |
|
|
6 |
[interviewer_s_name] |
Name of Data Collector
ତଥ୍ୟ ସଂଗ୍ରାହକଙ୍କ ନାମ
|
text, Required |
|
|
7 |
[total_number_of_visits] |
Total Number of visits
ମୋଟ ଭ୍ରମଣ ସଂଖ୍ୟା
|
text (number), Required |
|
|
8 |
[section_a_household_socio] |
Section A: Household & Socio-Demographic Information/ ଅଧ୍ୟାୟ A: ଘରୋଇ ଏବଂ ସାମାଜିକ-ଜନସାଂଖ୍ୟିକ ସୂଚନା |
descriptive |
|
|
9 |
[a2_village_block_district] |
A2. Village
ଗାଁ
|
text, Required |
|
|
10 |
[block] |
Block
ବ୍ଲକ
|
dropdown, Required| 1 | Murhu | | 2 | Gopikandar | | 3 | Boipariguda | | 4 | Hirband | | 5 | Bagmundi | | 6 | Gosaba | | 7 | Kalimpong I | | 8 | Karra | | 9 | Jama | | 10 | Lakshmipur | | 11 | Raipur | | 12 | Barabazar | | 13 | Kultali | | 14 | Gorubathan |
|
|
|
11 |
[district] |
District
ଜିଲ୍ଲା
|
dropdown, Required| 1 | Khunti | | 2 | Dumka | | 3 | Koraput | | 4 | Bankura | | 5 | Puruliya | | 6 | South 24 Pgs | | 7 | Kalimpong |
|
|
|
12 |
[a3_name_of_respondent] |
A3. Name of respondent
ଉତ୍ତରଦାତାଙ୍କ ନାମ
|
text, Required |
|
|
13 |
[a4_phone_no] |
A4. Phone No.
ଫୋନ ନମ୍ବର
|
text (number, Min: 2222222222, Max: 9999999999), Required Field Annotation: @PLACEHOLDER='10 Digits Number' @FORCE-MINMAX @CHARLIMIT='10' |
|
|
14 |
[a6_caste_category] |
A6. Caste category
ଜାତି ବର୍ଗ
|
radio, Required| 1 | SC/ଅନୁସୂଚିତ ଜାତି | | 2 | ST/ଅନୁସୂଚିତ ଜନଜାତି | | 3 | OBC/ଅନ୍ୟ ପଛୁଆ ବର୍ଗ | | 4 | General/ସାଧାରଣ |
|
|
|
15 |
[a7_total_household_income] |
A7. Total household income (Monthly)
ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ପରିବାରୀକ ଆୟ (ମାସିକ)
|
radio, Required| 1 | Less than 5000 | | 2 | Rs 5001-10,000 | | 3 | Rs 10,001-15,000 | | 4 | Rs 15,001-20,000 | | 5 | Rs 20,001-25,000 | | 6 | Rs 25,001-30,000 | | 7 | Rs 30,001 and above |
|
|
|
16 |
[a10_your_education_qualifi] |
A10. Your education qualification?
ଆପଣଙ୍କ ଶିକ୍ଷା ଯୋଗ୍ୟତା କ'ଣ?
|
radio, Required| 1 | Profession or honors / ପେଶା/ସମ୍ମାନିତ ପଦବୀ | | 2 | Graduate / ସ୍ନାତକ | | 3 | Intermediate or diploma / ଇଣ୍ଟରମିଡିଏଟ୍ କିମ୍ବା ଡିପ୍ଲୋମା | | 4 | High school certificate / ଉଚ୍ଚ ବିଦ୍ୟାଳୟ ସନଦ | | 5 | Middle school certificate / ମଧ୍ୟମ ବିଦ୍ୟାଳୟ ସନଦ | | 6 | Primary school certificate / ପ୍ରାଥମିକ ବିଦ୍ୟାଳୟ ସନଦ | | 7 | Illiterate / ଅଶିକ୍ଷିତ |
|
|
|
17 |
[a12_type_of_house] |
A12. Type of house
ଘରର ପ୍ରକାର
|
radio, Required| 1 | Kuccha /କୁଚ୍ଚା | | 2 | Semi-pucca /ସେମି-ପୁକ୍କା | | 3 | Pucca /ପୁକ୍କା |
|
|
|
18 |
[a13_type_of_toilet_facilit] |
A13. Type of toilet facility used?
ବ୍ୟବହୃତ ଟଏଲେଟ୍ ସୁବିଧାର ପ୍ରକାର
|
radio, Required| 1 | In-house /ଘରଭିତରେ | | 2 | Shared by several households /କେତେକ ପରିବାର ମିଶିତ | | 3 | Community toilet /ସାମୁଦାୟିକ ଟଏଲେଟ୍ | | 4 | Open defecation /ଖୋଲାରେ ପାଖାଳା |
|
|
|
19 |
[a14_toilet_facility] |
A14. Toilet facility
ଟଏଲେଟ୍ ସୁବିଧା
|
radio, Required| 1 | None /କେହି ନାହିଁ | | 2 | Pit latrine /ପିଟ୍ ଟଏଲେଟ୍ | | 3 | Flush toilet /ଫ୍ଲସ୍ ଟଏଲେଟ୍ |
|
|
|
20 |
[a15_drinking_water_source] |
A15. Drinking water source
ପିଇବାର ପାଣିର ସ୍ରୋତ
|
radio, Required| 1 | Hand pump /ହାଣ୍ଡ ପମ୍ପ | | 2 | Tap /ଟ୍ୟାପ୍ | | 3 | Well /କୁଆଁ | | 4 | Other /ଅନ୍ୟ |
|
|
|
21 |
[a16_cooking_fuel_multiple] |
A16. Main source of cooking fuel
ରନ୍ଧଣ ପାଇଁ ପ୍ରଧାନ ଇନ୍ଧନ ଉତ୍ସ
|
radio, Required| 1 | Firewood /କାଠ | | 2 | LPG /ଏଲପିଜି | | 3 | Kerosene /ମେଣ୍ଟିଲା | | 4 | Other /ଅନ୍ୟ |
|
|
|
22 |
[a17_main_source_of_lightin] |
A17. Main source of lighting in your household.
ପରିବାରର ମୁଖ୍ୟ ଆଲୋକ ସ୍ରୋତ
|
radio, Required| 1 | Electricity /ବିଦ୍ୟୁତ୍ | | 2 | Kerosene /ମେଣ୍ଟିଲା | | 3 | Gas /ଗ୍ୟାସ୍ | | 4 | Oil /ତେଲ | | 5 | Candle /ମୋମବତୀ | | 6 | Other /ଅନ୍ୟ |
|
|
|
23 |
[a18_is_your_family_joint_f] |
A18. Is your family Joint family or Nuclear Family?
ଆପଣଙ୍କ ପରିବାର ସଂଯୁକ୍ତ ପରିବାର କି ସ୍ୱଳ୍ପ ପରିବାର?
[1 kitchen definition]
[1 ରାନ୍ଧଣା ଘର ସହିତ ପରିଭାଷା]
|
radio, Required| 1 | Joint Family /ସଂଯୁକ୍ତ ପରିବାର | | 2 | Nuclear Family /ସ୍ୱଳ୍ପ ପରିବାର |
|
|
|
24 |
[a19_total_number_of_member] |
A19. Total number of members residing in the house
ଘରରେ ବସିଥିବା ସଦସ୍ୟଙ୍କ ସଂଖ୍ୟା
|
text (number), Required Field Annotation: @PLACEHOLDER ="Numeric entry/ସଂଖ୍ୟା ଦାଖଲ " |
|
|
25 |
[a20_total_number_of_rooms] |
A20. Total number of rooms used for sleeping
ଶୋଇବାs ପାଇଁ ବ୍ୟବହୃତ କକ୍ଷର ସଂଖ୍ୟା
|
text (number), Required Field Annotation: @PLACEHOLDER ="Numeric entry/ସଂଖ୍ୟା ଦାଖଲ " |
|
|
26 |
[section_b_maternal_health] |
Section B: Maternal Health/ ଅଧ୍ୟାୟ B: ମାତୃ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ |
descriptive |
|
|
27 |
[b2_in_which_month_are_you] |
B2. In which month of pregnancy are you?
ଗର୍ଭାବସ୍ଥାର କେଉଁ ମାସରେ ଅଛନ୍ତି?
|
text (number), Required Field Annotation: @PLACEHOLDER ='Numeric Data / ସଂଖ୍ୟାତ୍ମକ ତଥ୍ୟ' |
|
|
28 |
[b3_have_you_registered_thi] |
B3. Have you registered this pregnancy with a health facility?
ଏହି ଗର୍ଭାବସ୍ଥାକୁ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ କେନ୍ଦ୍ରରେ ନିବନ୍ଧନ କରିଛନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
29 |
[b4_do_you_have_an_mcp_card] |
B4. Do you have an MCP card? Or registration card (in case of private facility)
ଆପଣଙ୍କ ପାଖରେ MCP କାର୍ଡ୍ କିମ୍ବା ନିବନ୍ଧନ କାର୍ଡ୍ (ବେସରକାରୀ କେନ୍ଦ୍ରରେ) ଅଛି କି?
|
radio, Required |
|
|
30 |
[b5_if_yes_where_did_you_ge]
Show the field ONLY if:
[b4_do_you_have_an_mcp_card] = '1'
|
B5. If yes, where did you get it from?
ଯଦି ହଁ, କେଉଁଠାରୁ ପାଇଛନ୍ତି?
|
radio, Required| 1 | Anganwadi /ଆଙ୍ଗନୱାଡି | | 2 | HWC /ହେଲ୍ଥ୍ ଏଣ୍ଡ୍ ୱେଲ୍ନେସ୍ ସେଣ୍ଟର୍ (HWC) | | 3 | PHC/CHC /ପ୍ରାଥମିକ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ କେନ୍ଦ୍ର / ସମୁଦାୟ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟକେନ୍ଦ୍ର | | 4 | VHSND/SC / ସବ୍-ସେଣ୍ଟର୍ | | 5 | At home /ଘରେ | | 6 | Any other place /ଅନ୍ୟ କୌଣସି ସ୍ଥାନ |
|
|
|
31 |
[b6_do_you_keep_it_with_you]
Show the field ONLY if:
[b4_do_you_have_an_mcp_card] = '1'
|
B6. Do you keep it with you? (in her possession, or with ASHA, AWW, ANM)
ଆପଣ ଏହାକୁ ନିଜ ସହିତ ରଖନ୍ତି କି? (ନିଜ ପାଖରେ, କିମ୍ବା ASHA, AWW, ANM ପାଖରେ)
|
radio, Required |
|
|
32 |
[b7_is_it_in_the_local_lang]
Show the field ONLY if:
[b4_do_you_have_an_mcp_card] = '1'
|
B7. Is it in the local language?
ଏହା ସ୍ଥାନୀୟ ଭାଷାରେ ଅଛି କି?
|
radio, Required |
|
|
33 |
[b9_does_anybody_help_you_t]
Show the field ONLY if:
[b4_do_you_have_an_mcp_card] = '1'
|
B9. Does anybody, help you to understand MCP card?
MCP କାର୍ଡ୍ ବୁଝିବାକୁ କେହି ସାହାଯ୍ୟ କରନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
34 |
[b10_if_yes_who]
Show the field ONLY if:
[b9_does_anybody_help_you_t] = '1'
|
B10. If yes, who?
ଯଦି ହଁ, କିଏ?
|
checkbox, Required| 1 | b10_if_yes_who___1 | ANM /ଏଏନଏମ୍ (ସହାୟକ ନର୍ସ୍ ମିଡ୍ୱାଇଫ୍) | | 2 | b10_if_yes_who___2 | ASHA /ଆଶା କର୍ମୀ | | 3 | b10_if_yes_who___3 | AWW /ଆଙ୍ଗନୱାଡି କର୍ମୀ | | 4 | b10_if_yes_who___4 | MO (Medical Officer) /ଚିକିତ୍ସକ (ମେଡିକାଲ୍ ଅଫିସର୍) | | 5 | b10_if_yes_who___5 | NGO worker /ଏନଜିଓ କର୍ମୀ | | 6 | b10_if_yes_who___6 | Any other /ଅନ୍ୟ କୌଣସି |
|
|
|
35 |
[b11_what_was_your_lmp_cros] |
B11. What was your LMP?
[cross-check with MCP Card]
ଆପଣଙ୍କ LMP କେବେ ଥିଲା? [MCP କାର୍ଡ୍ ସହିତ ସମୀକ୍ଷା କରନ୍ତୁ]
|
text (date_dmy), Required |
|
|
36 |
[b12_is_this_your_first_pre] |
B12. Is this your first Pregnancy?
ଏହା ଆପଣଙ୍କ ପ୍ରଥମ ଗର୍ଭାବସ୍ଥା କି?
|
radio, Required |
|
|
37 |
[b13_if_not_how_many_times]
Show the field ONLY if:
[b12_is_this_your_first_pre] = '2'
|
B13. If not, how many times you have been pregnant before?
ଯଦି ନୁହେଁ, ପୂର୍ବରୁ କେତେଥର ଗର୍ଭବତୀ ହୋଇଥିଲେ?
|
text (number), Required Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Numeric entry/ ସଂଖ୍ୟା ଲେଖନ" |
|
|
38 |
[b14_how_many_children_do_y]
Show the field ONLY if:
[b12_is_this_your_first_pre] = '2'
|
B14. How many children do you already have?
ଆପଣଙ୍କ ପାଖରେ କେତେ ଶିଶୁ ଅଛନ୍ତି?
|
text (number), Required Field Annotation: @PLACEHOLDER= "Numeric entry/ ସଂଖ୍ୟା ଲେଖନ" |
|
|
39 |
[b15_what_was_the_gap_betwe]
Show the field ONLY if:
[b12_is_this_your_first_pre] = '2'
|
B15. What was the gap between your last delivery and this pregnancy?
ଆପଣଙ୍କ ଶେଷ ପ୍ରସବ ଏବଂ ଏହି ଗର୍ଭାବସ୍ଥାରେ କେତେ ବ୍ୟବଧାନ ଥିଲା?
|
text, Required |
|
|
40 |
[b16_have_you_had_any_compl]
Show the field ONLY if:
[b12_is_this_your_first_pre] = '2'
|
B16. Have you had any complications in previous pregnancies?
ପୂର୍ବରୁ ଗର୍ଭାବସ୍ଥାରେ କୌଣସି ଜଟିଳତା ହୋଇଥିଲା କି?
(verify from MCP card/ASHA/ANM)
(MCP କାର୍ଡ୍/ASHA/ANM ସହିତ ସତ୍ୟାପନ କରନ୍ତୁ)
|
radio, Required |
|
|
41 |
[b17_if_yes_what_were_the_c]
Show the field ONLY if:
[b16_have_you_had_any_compl] = '1'
|
B17. If yes, what were the complications.
ଯଦି ହଁ, କେଉଁ ଜଟିଳତା ହୋଇଥିଲା?
|
checkbox, Required| 1 | b17_if_yes_what_were_the_c___1 | APH / A.P.H. (Antepartum Hemorrhage) /ଏ.ପି.ଏଚ୍. (ଗର୍ଭାବସ୍ଥାରେ ରକ୍ତସ୍ରାବ) | | 2 | b17_if_yes_what_were_the_c___2 | Eclampsia /ଏକ୍ଲାମ୍ପସିଆ (ଖିଚୁଣି ସହିତ ଉଚ୍ଚରକ୍ତଚାପ) | | 3 | b17_if_yes_what_were_the_c___3 | PIH / P.I.H. (Pregnancy-Induced Hypertension) /ପି.ଆଇ.ଏଚ୍. (ଗର୍ଭାବସ୍ଥାରେ ଉତ୍ପନ୍ନ ରକ୍ତଚାପ) | | 4 | b17_if_yes_what_were_the_c___4 | Anaemia /ରକ୍ତହୀନତା | | 5 | b17_if_yes_what_were_the_c___5 | Obstructed labor /ବାଧାଗ୍ରସ୍ତ ପ୍ରସବ | | 6 | b17_if_yes_what_were_the_c___6 | PPH / P.P.H. (Postpartum Hemorrhage) /ପି.ପି.ଏଚ୍. (ପ୍ରସବ ପରେ ରକ୍ତସ୍ରାବ) | | 7 | b17_if_yes_what_were_the_c___7 | LSCS / L.S.C.S. (Lower Segment Caesarean Section) /ଏଲ୍.ଏସ୍.ସି.ଏସ୍. (ତଳଭାଗୀୟ ସିଜେରିଆନ୍ ପ୍ରସବ) | | 8 | b17_if_yes_what_were_the_c___8 | Congenital anomaly in baby /ଶିଶୁର ଜନ୍ମଜାତ ଅସାମାନ୍ୟତା | | 9 | b17_if_yes_what_were_the_c___9 | Others /ଅନ୍ୟ |
|
|
|
42 |
[b18_past_history] |
B18. Past history
ପୂର୍ବ ଇତିହାସ
|
checkbox, Required| 1 | b18_past_history___1 | Tuberculosis /କଳାଜ୍ୱର | | 2 | b18_past_history___2 | Hypertension /ଉଚ୍ଚ ରକ୍ତଚାପ | | 3 | b18_past_history___3 | Heart Disease /ହୃଦରୋଗ | | 4 | b18_past_history___4 | Diabetes /ମଧୁମେହ | | 5 | b18_past_history___5 | Asthma /ଦମ | | 6 | b18_past_history___6 | Others /ଅନ୍ୟ | | 7 | b18_past_history___7 | None/ କିଛି ନୁହେଁ |
|
|
|
43 |
[b19_have_you_ever_had_an_a]
Show the field ONLY if:
[b12_is_this_your_first_pre] = '2'
|
B19. Have you ever had an abortion?
କେବେ ଗର୍ଭପାତ ହୋଇଛି କି?
|
radio, Required |
|
|
44 |
[if_yes_how_many_times]
Show the field ONLY if:
[b19_have_you_ever_had_an_a] = '1'
|
If yes, how many times |
text (number), Required Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Numeric entry / ସଂଖ୍ୟା ଲେଖନ" |
|
|
45 |
[b19_1_have_you_ever_had_a]
Show the field ONLY if:
[b12_is_this_your_first_pre] = '2'
|
B19.1 Have you ever had a miscarriage?
କେବେ ଗର୍ଭସ୍ରାବ ହୋଇଛି କି?
|
radio, Required |
|
|
46 |
[b20_if_yes_how_many_times]
Show the field ONLY if:
[b19_1_have_you_ever_had_a] = '1'
|
B20. If yes, how many times?
ଯଦି ହଁ, କେତେଥର?
|
text (number), Required Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Numeric entry / ସଂଖ୍ୟା ଲେଖନ" |
|
|
47 |
[b21_have_you_ever_had_a_hi]
Show the field ONLY if:
[b12_is_this_your_first_pre] = '2'
|
B21.Have you ever had a history of stillbirth?
ଆପଣଙ୍କ ପୂର୍ବରେ କେବେ ଶିଶୁ ଜନ୍ମ ମୃତ୍ୟୁ ହୋଇଛି କି?
|
radio, Required |
|
|
48 |
[b22_if_yes_how_many_times]
Show the field ONLY if:
[b21_have_you_ever_had_a_hi] = '1'
|
B22. If yes, how many times?
ଯଦି ହଁ, କେତେଥର?
|
text (number), Required Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Numeric entry / ସଂଖ୍ୟା ଲେଖନ" |
|
|
49 |
[b23_where_are_you_planning] |
B23. Where are you planning to deliver your baby?
ଆପଣ ଶିଶୁକୁ କେଉଁଠାରେ ପ୍ରସବ କରିବାକୁ ଯୋଜନା କରୁଛନ୍ତି?
|
radio, Required| 1 | Government hospital /ସରକାରୀ ହସ୍ପିଟାଲ୍ | | 2 | Private hospital /ବେସରକାରୀ ହସ୍ପିଟାଲ୍ | | 3 | Home /ଘରେ | | 4 | Either government hospital or private hospital / ସରକାରୀ ହସ୍ପିଟାଲ କିମ୍ବା ବେସରକାରୀ ହସ୍ପିଟାଲ | | 5 | Not sure/ ନିଶ୍ଚିତ ନୁହେଁ |
|
|
|
50 |
[have_you_made_arrangements] |
Have you made arrangements for delivery (transport, caretaker, hospital bag, etc.)?
ପ୍ରସବ ପାଇଁ (ଯାତାୟାତ, ଯତ୍ନକାରୀ, ହସ୍ପିଟାଲ ବ୍ୟାଗ୍, ଇତ୍ୟାଦି) ବ୍ୟବସ୍ଥା କରିଛନ୍ତି କି?
|
radio, Required| 1 | Yes /ହଁ | | 2 | No /ନାଁ | | 3 | Not sure /ନିଶ୍ଚିତ ନୁହେଁ |
|
|
|
51 |
[b24_does_anybody_come_to_v] |
B24. Does anybody come to visit you at your home?
କେହି ଆପଣଙ୍କ ଘରକୁ ଦେଖିବାକୁ ଆସନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
52 |
[b25_if_yes_who]
Show the field ONLY if:
[b24_does_anybody_come_to_v] = '1'
|
B25. If yes, who?
ଯଦି ହଁ, କିଏ?
|
checkbox, Required| 1 | b25_if_yes_who___1 | ANM /ଏଏନଏମ୍ (ସହାୟକ ନର୍ସ୍ ମିଡ୍ୱାଇଫ୍) | | 2 | b25_if_yes_who___2 | ASHA /ଆଶା କର୍ମୀ | | 3 | b25_if_yes_who___3 | AWW /ଆଙ୍ଗନୱାଡି କର୍ମୀ | | 4 | b25_if_yes_who___4 | MO /ଚିକିତ୍ସକ (ମେଡିକାଲ୍ ଅଫିସର୍) | | 5 | b25_if_yes_who___5 | NGO worker /ଏନଜିଓ କର୍ମୀ | | 6 | b25_if_yes_who___6 | Any other /ଅନ୍ୟ |
|
|
|
53 |
[b26_when_was_the_last_visi]
Show the field ONLY if:
[b24_does_anybody_come_to_v] = '1'
|
B26. When was the last visit?
ଶେଷଥର କେବେ ଦେଖାକରିଥିଲେ?
|
radio, Required| 1 | This Week (0-7 days) /ଏହି ସପ୍ତାହ (0-7 ଦିନ) | | 2 | Last Week (7-15 days) /ଗତ ସପ୍ତାହ (7-15 ଦିନ) | | 3 | This Month (15-30 days) /ଏହି ମାସ (15-30 ଦିନ) | | 4 | More than 30 days back /30 ଦିନରୁ ଅଧିକ ପୂର୍ବରୁ |
|
|
|
54 |
[b28_are_you_experiencing_a] |
B27. Are you experiencing any health problems during this pregnancy?
ଏହି ଗର୍ଭାବସ୍ଥାରେ କୌଣସି ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ସମସ୍ୟା ହୋଇଛି କି?
|
radio, Required |
|
|
55 |
[b28_if_yes_what_are_the_co]
Show the field ONLY if:
[b28_are_you_experiencing_a] = '1'
|
B28. If yes, what are the complications.
(verify from current MCP card/ OPD slip/ investigation records)
ଯଦି ହଁ, କେଉଁ ଜଟିଳତା ହୋଇଛି?
(ବର୍ତ୍ତମାନ MCP କାର୍ଡ୍/OPD ସ୍ଲିପ୍/ରିପୋର୍ଟ ସହିତ ସତ୍ୟାପନ କରନ୍ତୁ)
|
checkbox, Required| 1 | b28_if_yes_what_are_the_co___1 | High blood pressure / Pre-eclampsia /ଉଚ୍ଚ ରକ୍ତଚାପ / ପ୍ରି-ଏକ୍ଲାମ୍ପସିଆ | | 2 | b28_if_yes_what_are_the_co___2 | Gestational diabetes /ଗର୍ଭାବସ୍ଥା ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ ଡାୟାବେଟିସ୍ | | 3 | b28_if_yes_what_are_the_co___3 | Severe anemia /ଗଭୀର ରକ୍ତହୀନତା | | 4 | b28_if_yes_what_are_the_co___4 | Bleeding during pregnancy (first, second, or third trimester) /ଗର୍ଭାବସ୍ଥା ସମୟରେ ରକ୍ତସ୍ରାବ (ପ୍ରଥମ, ଦ୍ୱିତୀୟ, କିମ୍ବା ତୃତୀୟତ୍ରିମାସିକ) | | 5 | b28_if_yes_what_are_the_co___5 | Severe abdominal pain /ଗଭୀର ପେଟ ଯନ୍ତ୍ରଣା | | 6 | b28_if_yes_what_are_the_co___6 | Severe or continuous vomiting (Hyperemesis gravidarum) /ଗଭୀର କିମ୍ବା ଅବିରତ ଅଳସ୍ୟ (ହାଇପରେମେସିସ୍ ଗ୍ରାଭିଡାରମ୍) | | 7 | b28_if_yes_what_are_the_co___7 | Swelling in hands, feet, or face (edema with high BP) /ହାତ, ପାଦ, କିମ୍ବା ମୁହଁରେ ସୁଜି (ଉଚ୍ଚ ରକ୍ତଚାପ ସହିତ ଏଡିମା) | | 8 | b28_if_yes_what_are_the_co___8 | Reduced or no fetal movement /ଅବକଳ ଶିଶୁ ଗତି ହ୍ରାସ / ନଷ୍ଟ | | 9 | b28_if_yes_what_are_the_co___9 | Urinary tract infection (UTI) /ମୂତ୍ରପଥ ସଂକ୍ରମଣ (UTI) | | 10 | b28_if_yes_what_are_the_co___10 | Vaginal discharge with foul smell or itching /ଘିନ୍ନ ଗନ୍ଧ କିମ୍ବା କୁଞ୍ଜାଳ ପ୍ରସ୍ରବଣ | | 11 | b28_if_yes_what_are_the_co___11 | Fever with chills (possibly indicating infection) /ଜ୍ୱର ସହିତ ସୀତଳତା (ସଂକ୍ରମଣ ସୂଚକ) | | 12 | b28_if_yes_what_are_the_co___12 | Convulsions / Seizures (Eclampsia) ସଂକୁଚନ / ଖିଚୁଣି (ଏକ୍ଲାମ୍ପସିଆ) | | 13 | b28_if_yes_what_are_the_co___13 | Multiple pregnancies (twins/triplets)ଏକାଧିକ ଗର୍ଭ (ଜୁମ୍ସ/ଟ୍ରିପ୍ଲେଟ୍ସ) | | 14 | b28_if_yes_what_are_the_co___14 | Rh incompatibility/ Rh ଅସଙ୍ଗତତା | | 15 | b28_if_yes_what_are_the_co___15 | Preterm labor / Early contractions /ପ୍ରିଟର୍ମ ଶ୍ରମ / ପ୍ରାରମ୍ଭିକ ସଂକୋଚନ | | 16 | b28_if_yes_what_are_the_co___16 | Premature rupture of membranes (leaking) /ଅନିୟମିତ ସ୍ମୃତି ପ୍ରସ୍ରବଣ (ଲିକ୍) | | 17 | b28_if_yes_what_are_the_co___17 | Others (specify) /ଅନ୍ୟ (ଉଲ୍ଲେଖ କରନ୍ତୁ) |
|
|
|
56 |
[specify_others]
Show the field ONLY if:
[b28_if_yes_what_are_the_co(17)] = '1'
|
Specify others |
text, Required |
|
|
57 |
[section_c_anc_c] |
Section C: ANC/ ଅଧ୍ୟାୟ C: ପୂର୍ବ-ଗର୍ଭାବସ୍ଥା ସେବା |
descriptive |
|
|
58 |
[c1_have_you_visited_a_heal] |
C1. Have you visited a health facility for antenatal care during this pregnancy?
ଏହି ଗର୍ଭାବସ୍ଥାରେ ଆପଣ ଏକ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ କେନ୍ଦ୍ରକୁ ଗର୍ଭାବସ୍ଥା ପୂର୍ବ ଯତ୍ନ (ANC) ପାଇଁ ଯାଇଛନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
59 |
[c2_number_of_anc_visits_re]
Show the field ONLY if:
[c1_have_you_visited_a_heal] = '1'
|
C2. Number of ANC visits received so far
[Verify from MCP card]
ଏପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ଗ୍ରହଣ କରାଯାଇଥିବା ANC ଭ୍ରମଣର ସଂଖ୍ୟା [MCP କାର୍ଡ୍ ଠାରୁ ସତ୍ୟାପନ କରନ୍ତୁ]
|
text (number), Required Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Numeric entry/ ସଂଖ୍ୟା ଲେଖନ" |
|
|
60 |
[c3_in_which_month_of_pregn]
Show the field ONLY if:
[c1_have_you_visited_a_heal] = '1'
|
C3. In which month of pregnancy did you have your first ANC check-up?
[Verify from MCP card/ field investigators need to verify]/
ଆପଣଙ୍କ ପ୍ରଥମ ANC ଯାଞ୍ଚ କେଉଁ ମାସରେ ହୋଇଥିଲା? [MCP କାର୍ଡ୍/ଫିଲ୍ଡ ଅନୁସନ୍ଧାନକାରୀ ସତ୍ୟାପନ କରନ୍ତୁ]
|
radio, Required| 1 | 1st-3rd month /ପ୍ରଥମ-ତୃତୀୟ ମାସ | | 2 | 4th-6th month /ଚତୁର୍ଥ-ଷଷ୍ଠ ମାସ | | 3 | After 6 months /ଷଷ୍ଠ ମାସ ପରେ | | 4 | Not yet done /ଏପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ହୋଇନାହିଁ |
|
|
|
61 |
[c4_where_did_you_receive_y]
Show the field ONLY if:
[c1_have_you_visited_a_heal] = '1'
|
C4. Where did you receive your ANC services?
ଆପଣ ANC ସେବା କେଉଁଠାରେ ପାଇଥିଲେ?
|
checkbox, Required| 1 | c4_where_did_you_receive_y___1 | Government CHCs or Sub-division/Tertiary care hospital /ସରକାରୀ CHC କିମ୍ବା ସବ୍-ଡିଭିଜନ୍/ତୃତୀୟ ସ୍ତର ଚିକିତ୍ସାଳୟ | | 2 | c4_where_did_you_receive_y___2 | Private hospital /ବେସରକାରୀ ହସ୍ପିଟାଲ୍ | | 3 | c4_where_did_you_receive_y___3 | PHC/Health Sub-Centre /ପ୍ରାଥମିକ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ କେନ୍ଦ୍ର/ସବ୍-ସେଣ୍ଟର୍ | | 4 | c4_where_did_you_receive_y___4 | Home visit /ଘରେ ଯାଇ ସେବା |
|
|
|
62 |
[c5]
Show the field ONLY if:
[c1_have_you_visited_a_heal] = '1'
|
C5. Was the following checked during ANC visit?: [multiple option]ଆପଣଙ୍କ ANC ଯାଞ୍ଚ ସମୟରେ ନିମ୍ନଲିଖିତ ପରୀକ୍ଷା କରାଯାଇଛି କି? [ବହୁତ ପସନ୍ଦ]
(Check MCP card) /[MCP କାର୍ଡ୍ ସତ୍ୟାପନ କରନ୍ତୁ]
|
text Field Annotation: @PLACEHOLDER ="Click on the options below" |
|
|
63 |
[hb]
Show the field ONLY if:
[c1_have_you_visited_a_heal] = '1'
|
Hb / ହେମୋଗ୍ଲୋବିନ୍ |
radio (Matrix), Required |
|
|
64 |
[bp]
Show the field ONLY if:
[c1_have_you_visited_a_heal] = '1'
|
BP / ରକ୍ତଚାପ |
radio (Matrix), Required |
|
|
65 |
[blood_sugar]
Show the field ONLY if:
[c1_have_you_visited_a_heal] = '1'
|
Blood Sugar / ରକ୍ତ ସ୍କୁଗର୍ |
radio (Matrix), Required |
|
|
66 |
[weight]
Show the field ONLY if:
[c1_have_you_visited_a_heal] = '1'
|
Weight / ବଜନ |
radio (Matrix), Required |
|
|
67 |
[height]
Show the field ONLY if:
[c1_have_you_visited_a_heal] = '1'
|
Height / ଉଚ୍ଚତା |
radio (Matrix), Required |
|
|
68 |
[urine_test_albumin]
Show the field ONLY if:
[c1_have_you_visited_a_heal] = '1'
|
Urine Test (Albumin) /ମୂତ୍ର ପରୀକ୍ଷା (ଅଲବ୍ୟୁମିନ୍) |
radio (Matrix), Required |
|
|
69 |
[ultrasound]
Show the field ONLY if:
[c1_have_you_visited_a_heal] = '1'
|
Ultrasound / ଅଲ୍ଟ୍ରାସାଉଣ୍ଡ୍ |
radio (Matrix), Required |
|
|
70 |
[hiv_screening_hiv]
Show the field ONLY if:
[c1_have_you_visited_a_heal] = '1'
|
HIV screening / HIV ସ୍କ୍ରିନିଂ |
radio (Matrix), Required |
|
|
71 |
[syphilis_vdrl_vdrl]
Show the field ONLY if:
[c1_have_you_visited_a_heal] = '1'
|
Syphilis (VDRL) / ସିଫିଲିସ୍ (VDRL) |
radio (Matrix), Required |
|
|
72 |
[hep_b_b]
Show the field ONLY if:
[c1_have_you_visited_a_heal] = '1'
|
Hep B / ହେପାଟାଇଟିସ୍ B |
radio (Matrix), Required |
|
|
73 |
[others]
Show the field ONLY if:
[c1_have_you_visited_a_heal] = '1'
|
Others/ଅନ୍ୟ |
radio (Matrix), Required |
|
|
74 |
[c6_hb_value_which_anc_anc]
Show the field ONLY if:
[hb] = '1'
|
C6. Hb Value / ହେମୋଗ୍ଲୋବିନ୍ ମୂଲ୍ୟ
(Check MCP card)
[MCP କାର୍ଡ୍ ସତ୍ୟାପନ କରନ୍ତୁ]
|
text (number, Min: 5, Max: 15), Required Field Annotation: @FORCE-MINMAX @PLACEHOLDER = "Numeric Value / ସଂଖ୍ୟାତ୍ମକ ମୂଲ୍ୟ" |
|
|
75 |
[in_which_anc]
Show the field ONLY if:
[hb] = '1'
|
In Which ANC |
text, Required |
|
|
76 |
[c7_blood_pressure_value_wh]
Show the field ONLY if:
[bp] = '1'
|
C7. Systolic Blood Pressure Value
ଉପର ରକ୍ତଚାପ
(Check MCP card)
[MCP କାର୍ଡ୍ ସତ୍ୟାପନ କରନ୍ତୁ]
|
text (number, Min: 50, Max: 200), Required Field Annotation: @FORCE-MINMAX @PLACEHOLDER ="Numeric Value / ସଂଖ୍ୟାତ୍ମକ ମୂଲ୍ୟ" |
|
|
77 |
[diastolic_blood_pressure_v]
Show the field ONLY if:
[bp] = '1'
|
Diastolic Blood Pressure Value
ତଳ ରକ୍ତଚାପ
(Check MCP card)
[MCP କାର୍ଡ୍ ସତ୍ୟାପନ କରନ୍ତୁ]
|
text (number, Min: 50, Max: 200), Required Field Annotation: @FORCE-MINMAX @PLACEHOLDER ="Numeric Value / ସଂଖ୍ୟାତ୍ମକ ମୂଲ୍ୟ" |
|
|
78 |
[in_which_anc_bp]
Show the field ONLY if:
[bp] = '1'
|
In which ANC |
text, Required |
|
|
79 |
[c8_blood_sugar_value_which]
Show the field ONLY if:
[blood_sugar] = '1'
|
C8. Blood Sugar Value
ରକ୍ତ ସ୍କୁଗର୍ ମୂଲ୍ୟ
(Check MCP card)
[MCP କାର୍ଡ୍ ସତ୍ୟାପନ କରନ୍ତୁ]
|
text (number, Min: 60, Max: 160), Required Field Annotation: @FORCE-MINMAX @PLACEHOLDER = "Numeric Value / ସଂଖ୍ୟାତ୍ମକ ମୂଲ୍ୟ" |
|
|
80 |
[in_which_anc_bs]
Show the field ONLY if:
[blood_sugar] = '1'
|
In which ANC |
text, Required |
|
|
81 |
[c9_how_satisfied_are_you_w]
Show the field ONLY if:
[c1_have_you_visited_a_heal] = '1'
|
C9. How satisfied are you with the services? (rate on a scale from 1 to 5, 1 being lowest)
ସେବା ସହିତ ଆପଣ କେତେ ସନ୍ତୁଷ୍ଟ? (1-5 ସ୍କେଲରେ ମୂଲ୍ୟାଙ୍କନ୍ କରନ୍ତୁ, 1 ସବୁଠୁ କମ୍)
* 1= Very dissatisfied
|
radio, Required |
|
|
82 |
[c10_have_you_received_any] |
C10. Have you received any dietary advice during pregnancy?
ଗର୍ଭାବସ୍ଥାରେ କୌଣସି ଖାଦ୍ୟ ସମ୍ପର୍କୀୟ ପରାମର୍ଶ ପାଇଛନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
83 |
[c10_1_if_yes_from_whom]
Show the field ONLY if:
[c10_have_you_received_any] = '1'
|
C10.1 If yes, from whom?
ଯଦି ହଁ, କାହାଠାରୁ?
|
checkbox, Required| 1 | c10_1_if_yes_from_whom___1 | ANM /ଏଏନଏମ୍ (ସହାୟକ ନର୍ସ୍ ମିଡ୍ୱାଇଫ୍) | | 2 | c10_1_if_yes_from_whom___2 | ASHA /ଆଶା କର୍ମୀ | | 3 | c10_1_if_yes_from_whom___3 | AWW /ଆଙ୍ଗନୱାଡି କର୍ମୀ | | 4 | c10_1_if_yes_from_whom___4 | MO /ଚିକିତ୍ସକ (ମେଡିକାଲ୍ ଅଫିସର୍) | | 5 | c10_1_if_yes_from_whom___5 | NGO worker /ଏନଜିଓ କର୍ମୀ | | 6 | c10_1_if_yes_from_whom___6 | Any other /ଅନ୍ୟ |
|
|
|
84 |
[c13_did_the_provider_discu] |
C13.Did your doctor explain any warning signs in pregnancy that, if they happen, you should quickly come to the hospital or inform the doctor?
ଗର୍ଭାବସ୍ଥାରେ କୌଣସି ଚେତାବନୀ ଲକ୍ଷଣ ହେଲେ ତୁରନ୍ତ ହସ୍ପିଟାଲ୍ କୁ ଆସିବା କିମ୍ବା ଡାକ୍ତରଙ୍କୁ କହିବା ଉଚିତ - ଏହି ବିଷୟରେ ଆପଣଙ୍କୁ ଡାକ୍ତର ବୁଝାଇଥିଲେ କି?
|
radio, Required |
|
|
85 |
[c14_if_yes_then_who]
Show the field ONLY if:
[c13_did_the_provider_discu] = '1'
|
C14. If yes, then who?
ଯଦି ହଁ, କିଏ?
|
checkbox, Required| 1 | c14_if_yes_then_who___1 | ANM /ଏଏନଏମ୍ (ସହାୟକ ନର୍ସ୍ ମିଡ୍ୱାଇଫ୍) | | 2 | c14_if_yes_then_who___2 | ASHA /ଆଶା କର୍ମୀ | | 3 | c14_if_yes_then_who___3 | AWW /ଆଙ୍ଗନୱାଡି କର୍ମୀ | | 4 | c14_if_yes_then_who___4 | MO /ଚିକିତ୍ସକ (ମେଡିକାଲ୍ ଅଫିସର୍) | | 5 | c14_if_yes_then_who___5 | NGO worker /ଏନଜିଓ କର୍ମୀ | | 6 | c14_if_yes_then_who___6 | Any other /ଅନ୍ୟ |
|
|
|
86 |
[what_are_the_danger_signs]
Show the field ONLY if:
[c13_did_the_provider_discu] = '1'
|
What are the danger signs?
କୌଣସି ସୂଚକ ଚିହ୍ନ?
|
checkbox, Required| 1 | what_are_the_danger_signs___1 | Severe abdominal pain /ଗୁରୁତର ପେଟ୍ ବେଦନା | | 2 | what_are_the_danger_signs___2 | Severe or continuous vomiting (Hyperemesis gravidarum) /ଗୁରୁତର କିମ୍ବା ଲଗାତାର ବମିତି (ହାଇପରେମେସିସ୍ ଗ୍ରାଭିଡାରମ୍) | | 3 | what_are_the_danger_signs___3 | Swelling in hands, feet, or face (edema with high BP) /ହାତ, ପାଦ, କିମ୍ବା ମୁହଁର ସୁଜାନ (ଉଚ୍ଚ ରକ୍ତଚାପ ସହିତ ଏଡିମା) | | 4 | what_are_the_danger_signs___4 | Reduced or no fetal movement /ଶିଶୁର ଗତି କମିବା କିମ୍ବା ନଥିବା | | 5 | what_are_the_danger_signs___5 | Urinary tract infection (UTI) /ମୂତ୍ର ପଥ ସଂକ୍ରମଣ (UTI) | | 6 | what_are_the_danger_signs___6 | Vaginal discharge with foul smell or itching /ବାଜାଇରୁ ଗନ୍ଧ ବା ଖୁଜିବା ସହିତ ବହି ହେବା | | 7 | what_are_the_danger_signs___7 | Fever with chills (possibly indicating infection) /ଜ୍ୱର ସହିତ କମ୍ପ (ସଂକ୍ରମଣ ସୂଚକ) | | 8 | what_are_the_danger_signs___8 | Convulsions / Seizures (Eclampsia) /ଝଟକା / ଆଘାତ (ଏକ୍ଲାମ୍ପସିଆ) | | 9 | what_are_the_danger_signs___9 | Others/ ଅନ୍ୟ |
|
|
|
87 |
[specify_danger_sign]
Show the field ONLY if:
[what_are_the_danger_signs(9)] = '1'
|
Specify Others |
text, Required |
|
|
88 |
[c15_was_your_pregnancy_cla] |
C15. Was your pregnancy classified as high risk?
ଆପଣଙ୍କ ଗର୍ଭାବସ୍ଥା ଉଚ୍ଚ ଜୋଖିମ ଭାବରେ ବର୍ଗୀକୃତ ହୋଇଛି କି?
|
radio, Required |
|
|
89 |
[c16_who_told_you_that_you]
Show the field ONLY if:
[c15_was_your_pregnancy_cla] = '1'
|
C16. Who told you that you have a high-risk pregnancy?
କିଏ ଆପଣଙ୍କୁ କହିଛି ଯେ ଆପଣଙ୍କ ଗର୍ଭାବସ୍ଥା ଉଚ୍ଚ ଜୋଖିମରେ ଅଛି?
|
radio, Required| 1 | ANM /ଏଏନଏମ୍ (ସହାୟକ ନର୍ସ୍ ମିଡ୍ୱାଇଫ୍) | | 2 | ASHA /ଆଶା କର୍ମୀ | | 3 | AWW /ଆଙ୍ଗନୱାଡି କର୍ମୀ | | 4 | MO /ଚିକିତ୍ସକ (ମେଡିକାଲ୍ ଅଫିସର୍) | | 5 | NGO worker /ଏନଜିଓ କର୍ମୀ | | 6 | Any other /ଅନ୍ୟ |
|
|
|
90 |
[c17_are_you_on_any_medicat]
Show the field ONLY if:
[c15_was_your_pregnancy_cla] = '1'
|
C17. Are you on any medications?
ଆପଣ କୌଣସି ଔଷଧ ନେଉଛନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
91 |
[c18_have_you_received_any]
Show the field ONLY if:
[c15_was_your_pregnancy_cla] = '1'
|
C18. Have you received any counselling regarding HRP?
ଉଚ୍ଚ ଜୋଖିମ ଗର୍ଭାବସ୍ଥା (HRP) ସମ୍ପର୍କରେ କୌଣସି ପରାମର୍ଶ ପାଇଛନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
92 |
[c19_if_yes_by_whom]
Show the field ONLY if:
[c18_have_you_received_any] = '1'
|
C19. If yes, by whom?
ଯଦି ହଁ, କିଏ ଦ୍ୱାରା?
|
checkbox, Required| 1 | c19_if_yes_by_whom___1 | ANM /ଏଏନଏମ୍ (ସହାୟକ ନର୍ସ୍ ମିଡ୍ୱାଇଫ୍) | | 2 | c19_if_yes_by_whom___2 | ASHA /ଆଶା କର୍ମୀ | | 3 | c19_if_yes_by_whom___3 | AWW /ଆଙ୍ଗନୱାଡି କର୍ମୀ | | 4 | c19_if_yes_by_whom___4 | MO /ଚିକିତ୍ସକ (ମେଡିକାଲ୍ ଅଫିସର୍) | | 5 | c19_if_yes_by_whom___5 | NGO worker /ଏନଜିଓ କର୍ମୀ | | 6 | c19_if_yes_by_whom___6 | Any other /ଅନ୍ୟ |
|
|
|
93 |
[c20_have_you_heard_about_p] |
C20. Have you heard about PMSMA?
PMSMA ବିଷୟରେ ଶୁଣିଛନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
94 |
[c21_did_you_attend_any_pms]
Show the field ONLY if:
[c20_have_you_heard_about_p] = '1'
|
C21. Did you attend any PMSMA?
ଆପଣ କୌଣସି PMSMA ସଭାରେ ଯୋଗ ଦେଇଛନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
95 |
[c22_if_yes_where]
Show the field ONLY if:
[c21_did_you_attend_any_pms] = '1'
|
C22. If yes, where?
ଯଦି ହଁ, କେଉଁଠାରେ?
|
radio, Required| 1 | PHC /ପ୍ରାଥମିକ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ କେନ୍ଦ୍ର | | 2 | CHC /ସମୁଦାୟ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ କେନ୍ଦ୍ର | | 3 | District hospital /ଜିଲ୍ଲା ହସ୍ପିଟାଲ୍ | | 4 | Any other place /ଅନ୍ୟ କୌଣସି ସ୍ଥାନ |
|
|
|
96 |
[c24_are_you_currently_taki] |
C24. Are you currently taking Iron-Folic Acid (IFA) tablets?
ଆପଣ ବର୍ତ୍ତମାନ ଆୟରନ୍-ଫୋଲିକ୍ ଆସିଡ୍ (IFA) ବଟିକା ନେଉଛନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
97 |
[c24_1_in_which_month_did_y]
Show the field ONLY if:
[c24_are_you_currently_taki] = '1'
|
C24.1 In which month did you start taking IFA tablets
କେଉଁ ମାସରୁ ଆପଣ IFA ଟାବଲେଟ ଖାଇବା ଆରମ୍ଭ କଲେ?
|
text (number, Min: 1, Max: 6), Required Field Annotation: @FORCE-MINMAX @PLACEHOLDER ="Numeric entry/ ସଂଖ୍ୟା ଲେଖନ" |
|
|
98 |
[c25_if_yes_how_many_per_da]
Show the field ONLY if:
[c24_are_you_currently_taki] = '1'
|
C25. If yes, how many per day?
ଯଦି ହଁ, ପ୍ରତିଦିନ କେତେ ବଟିକା?
|
text (number, Min: 0, Max: 3), Required Field Annotation: @FORCE-MINMAX @PLACEHOLDER = "Numeric Value / ସଂଖ୍ୟାତ୍ମକ ମୂଲ୍ୟ" |
|
|
99 |
[c26_are_you_currently_taki] |
C26. Are you currently taking calcium tablets?
ଆପଣ ବର୍ତ୍ତମାନ କ୍ୟାଲସିୟମ୍ ବଟିକା ନେଉଛନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
100 |
[c27_if_yes_how_many_per_da]
Show the field ONLY if:
[c26_are_you_currently_taki] = '1'
|
C27. If yes, how many per day?
ଯଦି ହଁ, ପ୍ରତିଦିନ କେତେ ବଟିକା?
|
text (number, Min: 0, Max: 2), Required Field Annotation: @FORCE-MINMAX @PLACEHOLDER ="Numeric Value / ସଂଖ୍ୟାତ୍ମକ ମୂଲ୍ୟ" |
|
|
101 |
[c28_are_you_taking_both_ta]
Show the field ONLY if:
[c24_are_you_currently_taki] = '1' and [c26_are_you_currently_taki] = '1'
|
C28. Are you taking both tablets every day?
ଆପଣ ପ୍ରତିଦିନ ଦୁଇଟି ବଟିକା ନେଉଛନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
102 |
[c29_how_much_time_do_you_m]
Show the field ONLY if:
[c28_are_you_taking_both_ta] = '1'
|
C29. How much time do you maintain between taking IFA and calcium tablets?
IFA ଏବଂ କ୍ୟାଲସିୟମ୍ ବଟିକା ନେବାରେ କେତେ ସମୟ ବ୍ୟବଧାନ ରଖନ୍ତି?
|
radio, Required| 1 | Taking together /ସହିତ ନେଉଛନ୍ତି | | 2 | Less than 1 hour /1 ଘଣ୍ଟା ଠାରୁ କମ୍ | | 3 | 1-2 hours /1-2 ଘଣ୍ଟା | | 4 | More than 2 hours /2 ଘଣ୍ଟାରୁ ଅଧିକ | | 5 | Don't know /ଜାଣିନାହିଁ |
|
|
|
103 |
[c30_have_you_ever_missed_t]
Show the field ONLY if:
[c24_are_you_currently_taki] = '1' or [c26_are_you_currently_taki] = '1'
|
C30. Have you ever missed taking tablets due to side effects?
ପାର୍ଶ୍ୱ ପ୍ରଭାବ ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ କାରଣରୁ କେବେ ବଟିକା ନେବା ବିଳମ୍ବ କରିଛନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
104 |
[c31_if_yes_what_kind_of_si]
Show the field ONLY if:
[c30_have_you_ever_missed_t] = '1'
|
C31. If yes, what kind of side effects did you experience?
ଯଦି ହଁ, କେମିତି ପାର୍ଶ୍ୱ ପ୍ରଭାବ ଅନୁଭବ କରିଛନ୍ତି?
|
checkbox, Required| 1 | c31_if_yes_what_kind_of_si___1 | Nausea /ଉଳ୍ଟିବା ଭାବ / ମତିଆମତି | | 2 | c31_if_yes_what_kind_of_si___2 | Vomiting /ବମିତି | | 3 | c31_if_yes_what_kind_of_si___3 | Constipation /କବଜି | | 4 | c31_if_yes_what_kind_of_si___4 | Dizziness /ମୁଣ୍ଡ ଘୁରିବା / ମତିଆମତି | | 5 | c31_if_yes_what_kind_of_si___5 | Gastric Irritation /ଆମ୍ଶ ଜ୍ୱଳନ / ଖାଦ୍ୟ ସମସ୍ୟା | | 6 | c31_if_yes_what_kind_of_si___6 | Other (specify) /ଅନ୍ୟ (ଉଲ୍ଲେଖ କରନ୍ତୁ) |
|
|
|
105 |
[specify_other_effects]
Show the field ONLY if:
[c31_if_yes_what_kind_of_si(6)] = '1'
|
Specify other |
text, Required |
|
|
106 |
[c32_are_family_members_sup] |
C32. Are family members supportive of your taking these supplements?
ଆପଣଙ୍କ ପରିବାର ସଦସ୍ୟମାନେ ଏହି ସପ୍ଲିମେଣ୍ଟ ନେବାକୁ ସମର୍ଥନ କରୁଛନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
107 |
[section_d_preconception_ca] |
Section D: Preconception Care / ଅନୁଗର୍ଭ ପୂର୍ବ ଯତ୍ନ |
descriptive |
|
|
108 |
[d1_were_you_aware_of_the_p] |
D1. Were you aware of the Preconception Care before pregnancy?
ଗର୍ଭାବସ୍ଥା ପୂର୍ବରୁ ଆପଣ ଅନୁଗର୍ଭ ପୂର୍ବ ଯତ୍ନ (Preconception Care) ବିଷୟରେ ଜାଣିଥିଲେ କି?
|
radio, Required |
|
|
109 |
[d2_were_you_aware_of_preco] |
D2. Were you aware of preconception Nutrition before pregnancy?
ଗର୍ଭାବସ୍ଥା ପୂର୍ବରୁ ଆପଣ ପୂର୍ବ-ଗର୍ଭାବସ୍ଥା ପୋଷଣ (Preconception Nutrition) ବିଷୟରେ ଜାଣିଥିଲେ କି?
|
radio, Required |
|
|
110 |
[d3_who_told_you_about_prec] |
D3. Who told you about Preconception care or nutrition?
ଅନୁଗର୍ଭ ପୂର୍ବ ଯତ୍ନ କିମ୍ବା ପୋଷଣ ବିଷୟରେ କିଏ ଆପଣଙ୍କୁ କହିଥିଲେ?
|
checkbox, Required| 1 | d3_who_told_you_about_prec___1 | FLW (ASHA/ANM/AWW/CHO) / ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ କର୍ମୀ (ଆଶା / ସହାୟକ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ମିଡ୍ୱାଇଫ୍ / ଆଙ୍ଗନୱାଡି କର୍ମୀ / ସମୁଦାୟ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ଅଫିସର୍) | | 2 | d3_who_told_you_about_prec___2 | Family members /ପରିବାର ସଦସ୍ୟମାନେ | | 3 | d3_who_told_you_about_prec___3 | Any Other /ଅନ୍ୟ | | 4 | d3_who_told_you_about_prec___4 | Nobody /କେହି ନୁହେଁ |
|
|
|
111 |
[d4_has_any_health_worker_v] |
D4. Has any health worker visited your household in the 6 months before pregnancy?
ଗର୍ଭାବସ୍ଥା ପୂର୍ବ 6 ମାସରେ କୌଣସି ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ କର୍ମୀ ଆପଣଙ୍କ ଘରକୁ ଯାଇଥିଲେ କି?
|
radio, Required |
|
|
112 |
[d5_if_yes_who]
Show the field ONLY if:
[d4_has_any_health_worker_v] = '1'
|
D5. If yes, who?
ଯଦି ହଁ, କିଏ?
|
checkbox, Required| 1 | d5_if_yes_who___1 | ANM /ସହାୟକ ନର୍ସ୍ ମିଡ୍ୱାଇଫ୍ | | 2 | d5_if_yes_who___2 | ASHA /ଆଶା କର୍ମୀ | | 3 | d5_if_yes_who___3 | AWW /ଆଙ୍ଗନୱାଡି କର୍ମୀ | | 4 | d5_if_yes_who___4 | MO /ଚିକିତ୍ସକ (ମେଡିକାଲ୍ ଅଫିସର୍) | | 5 | d5_if_yes_who___5 | NGO worker /ଏନଜିଓ କର୍ମୀ | | 6 | d5_if_yes_who___6 | Any other /ଅନ୍ୟ |
|
|
|
113 |
[d6_were_you_taking_any_sup] |
D6. Were you taking any supplements like folic acid or iron tablets before you got pregnant?
ଗର୍ଭବତୀ ହେବା ପୂର୍ବରୁ ଆପଣ କୌଣସି ସପ୍ଲିମେଣ୍ଟ (ଫୋଲିକ୍ ଆସିଡ୍ କିମ୍ବା ଆୟରନ୍ ବଟିକା) ନେଉଥିଲେ କି?
|
radio, Required |
|
|
114 |
[d7_have_you_ever_attend_an] |
D7. Have you ever attend any government program regarding Pre Conception care?
ପୂର୍ବ-ଗର୍ଭାବସ୍ଥା ଯତ୍ନ (Pre Conception Care) ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ କୌଣସି ସରକାରୀ କାର୍ଯ୍ୟକ୍ରମରେ ଆପଣ ଯୋଗ ଦେଇଥିଲେ କି?
|
radio, Required |
|
|
115 |
[d7_1if_yes_specify]
Show the field ONLY if:
[d7_have_you_ever_attend_an] = '1'
|
D7.1 If yes, specify
ହଁ ହେଲେ, ଦୟାକରି ଉଲ୍ଲେଖ କରନ୍ତୁ।
|
checkbox, Required| 1 | d7_1if_yes_specify___1 | Reproductive counseling (birth spacing, contraception) / ପୁନର୍ଜନନ ସମ୍ପର୍କିତ ପରାମର୍ଶ (ଜନ୍ମ ମଧ୍ୟରେ ଅନ୍ତର, ଗର୍ଭନିରୋଧ) | | 2 | d7_1if_yes_specify___2 | Health check-up (BP, blood investigations, height/weight measurement) / ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ପରୀକ୍ଷା (ରକ୍ତଚାପ, ରକ୍ତ ପରୀକ୍ଷା, ଉଚ୍ଚତା/ଓଜନ ମାପ) | | 3 | d7_1if_yes_specify___3 | Nutrition (IFA supplementation, supplementary nutrition, nutrition counseling) / ପୋଷଣ (IFA ସପ୍ଲିମେଣ୍ଟ, ଅତିରିକ୍ତ ପୋଷଣ, ପୋଷଣ ସମ୍ପର୍କିତ ପରାମର୍ଶ) | | 4 | d7_1if_yes_specify___4 | Lifestyle counseling (avoid tobacco/alcohol, physical activity) / ଜୀବନଶୈଳୀ ପରାମର୍ଶ (ତମାକୁ/ମଦ୍ୟପାନ ରୋକ, ଶାରୀରିକ କ୍ରିୟାକଳାପ) | | 5 | d7_1if_yes_specify___5 | Immunization / ଟିକାକରଣ |
|
|
|
116 |
[d8_did_you_use_any_family] |
D8. Did you use any family planning method before this pregnancy?
ଏହି ଗର୍ଭାବସ୍ଥା ପୂର୍ବରୁ କୌଣସି ପରିବାରିକ ଯୋଜନା ପଦ୍ଧତି (Family Planning Method) ବ୍ୟବହାର କରୁଥିଲେ କି?
|
radio, Required |
|
|
117 |
[d9_what_are_the_birth_cont]
Show the field ONLY if:
[d8_did_you_use_any_family] = '1'
|
D9. What are the birth control methods were you or your husband using before this pregnancy?
ଏହି ଗର୍ଭାବସ୍ଥା ପୂର୍ବରୁ ଆପଣ କିମ୍ବା ଆପଣଙ୍କ ସ୍ତ୍ରୀ କେଉଁ ଜନନନିୟନ୍ତ୍ରଣ (Birth Control) ପଦ୍ଧତି ବ୍ୟବହାର କରୁଥିଲେ?
[Multiple Response Possible]
[ବହୁତ ପସନ୍ଦ ସମ୍ଭବ]
|
checkbox, Required| 1 | d9_what_are_the_birth_cont___1 | Pill / ଗୋଳି | | 2 | d9_what_are_the_birth_cont___2 | Male condom / ପୁରୁଷ କଣ୍ଡମ୍ | | 3 | d9_what_are_the_birth_cont___3 | Copper T (Intrauterine Device IUD) / କପର୍ ଟି (ଇନ୍ଟ୍ରାୟୁଟେରାଇନ୍ ଡିଭାଇସ୍ IUD) | | 4 | d9_what_are_the_birth_cont___4 | Injectables / ସଂକ୍ଷେପ ଇଞ୍ଜେକ୍ସନ୍ | | 5 | d9_what_are_the_birth_cont___5 | Implants / ଇମ୍ପ୍ଲାଣ୍ଟ | | 6 | d9_what_are_the_birth_cont___6 | Lactational amenorrhoea method (LAM) / ସ୍ତନ୍ୟପାନ ଏମେନୋରିଆ ପଦ୍ଧତି (LAM) | | 7 | d9_what_are_the_birth_cont___7 | Withdrawal / ପ୍ରତ୍ୟାହାର ପଦ୍ଧତି | | 8 | d9_what_are_the_birth_cont___8 | Other (specify) / ଅନ୍ୟ (ଉଲ୍ଲେଖ କରନ୍ତୁ) | | 9 | d9_what_are_the_birth_cont___9 | None / କିଛି ନୁହେଁ | | 10 | d9_what_are_the_birth_cont___10 | Did not answer/ ଉତ୍ତର ନାହିଁ |
|
|
|
118 |
[specify_method]
Show the field ONLY if:
[d9_what_are_the_birth_cont(8)] = '1'
|
Specify / ଉଲ୍ଲେଖ କରନ୍ତୁ |
text, Required |
|
|
119 |
[section_e_awareness_servic] |
Section E: Awareness & Service Use/ ଅଧ୍ୟାୟ E: ସଚେତନତା ଏବଂ ସେବା ବ୍ୟବହାର |
descriptive |
|
|
120 |
[e1_are_you_aware_of_the_se] |
E1. Are you aware of the services available at Anganwadi centres?
ଆପଣ ଆଙ୍ଗନୱାଡି କେନ୍ଦ୍ରରେ ଉପଲବ୍ଧ ସେବା ବିଷୟରେ ଜାଣିଛନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
121 |
[e2_have_you_or_your_child] |
E2. Have you or your child received any services from Anganwadi in the last 3 months?
ଗତ 3 ମାସରେ ଆପଣ କିମ୍ବା ଆପଣଙ୍କ ଶିଶୁ ଆଙ୍ଗନୱାଡିରୁ କୌଣସି ସେବା ପାଇଥିଲେ କି?
|
radio, Required |
|
|
122 |
[e3_do_you_know_about_the_v] |
E3. Do you know about the Village Health Santiation and Nutrition Day (VHSND)?
ଗ୍ରାମ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ, ସ୍ୱଚ୍ଛତା ଏବଂ ପୋଷଣ ଦିବସ (VHSND) ବିଷୟରେ ଆପଣ ଜାଣିଛନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
123 |
[e4_have_you_attended_a_vhs] |
E4. Have you attended a VHSND session in the last 3 months?
ଗତ 3 ମାସରେ ଆପଣ କୌଣସି VHSND ସଭାରେ ଯୋଗ ଦେଇଛନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
124 |
[e5_do_you_know_asha_anm_in] |
E5. Do you know ASHA/ANM in your area?
ଆପଣଙ୍କ କ୍ଷେତ୍ରର ASHA/ANM ବିଷୟରେ ଜାଣିଛନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
125 |
[e6_has_any_health_worker_v] |
E6. Has any health worker visited your household in the last 3 months?
ଗତ 3 ମାସରେ କୌଣସି ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ କର୍ମୀ ଆପଣଙ୍କ ଘରକୁ ଯାଇଥିଲେ କି?
|
radio, Required |
|
|
126 |
[e7_are_you_aware_of_any_of] |
E7. Are you aware of any of the following schemes: JSY, JSSK, PMMVY?
ନିମ୍ନଲିଖିତ ଯୋଜନାମାନଙ୍କ ବିଷୟରେ ଆପଣ ଜାଣିଛନ୍ତି କି: JSY, JSSK, PMMVY?
|
radio, Required| 1 | None /କିଛି ନୁହେଁ | | 2 | Some /କିଛି | | 3 | All /ସମସ୍ତ |
|
|
|
127 |
[e8_do_you_or_a_family_memb] |
E8. Do you or a family member own a mobile phone?
ଆପଣ କିମ୍ବା ଆପଣଙ୍କ ପରିବାର ସଦସ୍ୟଙ୍କ ପାଖରେ ମୋବାଇଲ୍ ଫୋନ୍ ଅଛି କି?
|
radio, Required |
|
|
128 |
[e9_have_you_received_any_h]
Show the field ONLY if:
[e8_do_you_or_a_family_memb] = '1'
|
E9. Have you received any health-related message/call on your mobile in the last month?
ଗତ ମାସରେ ଆପଣଙ୍କ ମୋବାଇଲ୍କୁ କୋଣସି ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ ବାର୍ତ୍ତା କିମ୍ବା ଫୋନ୍ ଆସିଛି କି?
|
radio, Required |
|
|
129 |
[e10_who_in_the_family_make] |
E10. Who in the family makes decisions regarding healthcare for women and children?
ପରିବାରରେ ମହିଳା ଏବଂ ଶିଶୁ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ ସିଦ୍ଧାନ୍ତ କିଏ ନେଇଥାଏ?
|
checkbox, Required| 1 | e10_who_in_the_family_make___1 | Self /ଆପଣ | | 2 | e10_who_in_the_family_make___2 | Husband /ସ୍ୱାମୀ | | 3 | e10_who_in_the_family_make___3 | Mother-in-law /ସ୍ୱାସୁ | | 4 | e10_who_in_the_family_make___4 | Joint /ସମୁହ/ଯୁକ୍ତ ପରିବାର | | 5 | e10_who_in_the_family_make___5 | Other /ଅନ୍ୟ |
|
|
|
130 |
[e11_have_you_received_any] |
E11. Have you received any deworming medication during this pregnancy?
ଏହି ଗର୍ଭାବସ୍ଥାରେ ଆପଣ କୌଣସି ପେଟର କୀଟନାଶକ ଔଷଧ (Deworming) ପାଇଛନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
131 |
[e12_if_yes_in_which_trimes]
Show the field ONLY if:
[e11_have_you_received_any] = '1'
|
E12.If yes, in which month?
ଯଦି ହଁ, ତେବେ କେଉଁ ମାସରେ?
|
text (number, Min: 4, Max: 9), Required Field Annotation: @FORCE-MINMAX @PLACEHOLDER ="Numeric entry/ ସଂଖ୍ୟା ଲେଖନ" |
|
|
132 |
[e13_where_did_you_receive]
Show the field ONLY if:
[e11_have_you_received_any] = '1'
|
E13. Where did you receive the deworming?
ପେଟର କୀଟନାଶକ ଔଷଧ କେଉଁଠାରେ ନେଇଥିଲେ?
|
radio, Required| 1 | Anganwadi /ଆଙ୍ଗନୱାଡି | | 2 | HWC /ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ କେନ୍ଦ୍ର (HWC) | | 3 | PHC/CHC /ପ୍ରାଥମିକ/ସମୁଦାୟ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ କେନ୍ଦ୍ର | | 4 | VHSND /ଗ୍ରାମ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ, ସ୍ୱଚ୍ଛତା ଏବଂ ପୋଷଣ ଦିବସ (VHSND) | | 5 | At home /ଘରେ | | 6 | Private clinic /ବେସରକାରୀ କ୍ଲିନିକ୍ | | 7 | Any other place /ଅନ୍ୟ କୌଣସି ସ୍ଥାନ |
|
|
|
133 |
[e14_have_you_been_vaccinat] |
E14. Have you been vaccinated with TT during this pregnancy?
ଏହି ଗର୍ଭାବସ୍ଥାରେ ଆପଣ TT ଟିକା ନେଇଛନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
134 |
[e15_how_many_doses_of_td_h]
Show the field ONLY if:
[e14_have_you_been_vaccinat] = '1'
|
E15. How many doses of TT have you received?
ଆପଣ କେତୋଟି TT ଡୋଜ୍ ନେଇଛନ୍ତି?
|
radio, Required| 1 | One /ଏକ | | 2 | Two /ଦୁଇ | | 3 | None /କିଛି ନୁହେଁ | | 4 | Don't know /ଜାଣିନାହିଁ |
|
|
|
135 |
[e16_where_did_you_receive]
Show the field ONLY if:
[e14_have_you_been_vaccinat] = '1'
|
E16. Where did you receive the tetanus vaccine?
Td ଟୀକା କେଉଁଠାରେ ନେଇଥିଲେ?
|
radio, Required| 1 | Anganwadi /ଆଙ୍ଗନୱାଡି | | 2 | HWC /ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ କେନ୍ଦ୍ର (HWC) | | 3 | PHC/CHC /ପ୍ରାଥମିକ/ସମୁଦାୟ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ କେନ୍ଦ୍ର | | 4 | VHSND /ଗ୍ରାମ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ, ସ୍ୱଚ୍ଛତା ଏବଂ ପୋଷଣ ଦିବସ (VHSND) | | 5 | At home /ଘରେ | | 6 | Private clinic /ବେସରକାରୀ କ୍ଲିନିକ୍ | | 7 | Any other place /ଅନ୍ୟ କୌଣସି ସ୍ଥାନ |
|
|
|
136 |
[e17_how_much_weight_should] |
E17. Do you know how much weight one should ideally gain during pregnancy?
ଗର୍ଭାବସ୍ଥାରେ କେତେ ଓଜନ ବୃଦ୍ଧି ହେବା ଉଚିତ-ଏହା ଆପଣ ଜାଣନ୍ତି କି?
|
radio, Required Field Annotation: @PLACEHOLDER ="Open response / record/ଖୋଲା ଉତ୍ତର / ରେକର୍ଡ୍" |
|
|
137 |
[do_you_know_what_the_norma] |
Do you know what the normal birth weight of a healthy baby should be?
ସ୍ୱସ୍ଥ ଶିଶୁର ସାଧାରଣ ଜନ୍ମଓଜନ କେତେ ହେବା ଉଚିତ-ଆପଣ ଜାଣନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
138 |
[e18_what_is_the_normal_bir]
Show the field ONLY if:
[do_you_know_what_the_norma] = '1'
|
E18. If yes, what is the normal birth weight of a healthy baby?
ଯଦି ହଁ, ତେବେ ସ୍ୱସ୍ଥ ଶିଶୁର ସାଧାରଣ ଜନ୍ମଓଜନ କେତେ?
|
text, Required Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Open response / record /ଖୋଲା ଉତ୍ତର / ରେକର୍ଡ୍" |
|
|
139 |
[e19_within_how_much_time_a] |
E19. Within how much time after birth of the baby should breastfeeding be started?
ଶିଶୁ ଜନ୍ମ ପରେ କେତେ ସମୟରେ ଦୁଧ ପିଆଏବା ଆରମ୍ଭ କରିବା ଉଚିତ?
|
radio, Required| 1 | Immediately - ତୁରନ୍ତ | | 2 | Within 1 hour - ୧ ଘଣ୍ଟା ଭିତରେ | | 3 | Between 1 hour and 24 hours - ୧ ଘଣ୍ଟାରୁ ୨୪ ଘଣ୍ଟା ମଧ୍ୟରେ | | 4 | After 24 hours -୨୪ ଘଣ୍ଟା ପରେ | | 5 | Don't Know/ ଜାଣିନି |
|
|
|
140 |
[e20_should_any_food_water] |
E20. Should any food/ water be given before initiating breastfeeding?
ଦୁଧ ଦେବା ପୂର୍ବରୁ କିଛି ଖାଇବା କିମ୍ବା ପାଣି ଦେବା ଉଚିତ କି?
|
radio, Required |
|
|
141 |
[section_f_anthropometry_f] |
Section F. Anthropometry/ ଅଧ୍ୟାୟ F: ଶାରୀରିକ ମାପ |
descriptive |
|
|
142 |
[f1_what_is_your_current_ag] |
F1. What is your current age? (years)
ଆପଣଙ୍କ ବର୍ତ୍ତମାନ ବୟସ୍ କେତେ? (years)
|
text (number), Required Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Numeric Entry" |
|
|
143 |
[f2_what_is_your_current_he] |
F2. What is your current height (in cm)?
ଆପଣଙ୍କ ବର୍ତ୍ତମାନ ଉଚ୍ଚତା କେତେ (ସେ.ମି.)?
|
text (number), Required Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Numeric Entry" |
|
|
144 |
[f3_what_was_your_weight_be] |
F3. What was your weight before pregnancy (in kg)?
ଗର୍ଭାବସ୍ଥା ପୂର୍ବରୁ ଆପଣଙ୍କ ଓଜନ କେତେ (କିଲୋଗ୍ରାମ୍)?
|
text (number), Required Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Numeric Entry" |
|
|
145 |
[f4_what_is_your_spouse_age] |
F4. What is your spouse age (Approx)?
ଆପଣଙ୍କ ସ୍ତ୍ରୀପତିଙ୍କ ବୟସ୍ (ପ୍ରାୟ) କେତେ?
* 0 = Don't know/ଜାଣିନାହିଁ
|
text (number), Required Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Numeric Entry" |
|
|
146 |
[f5_what_is_your_spouse_age] |
F5. What is your spouse weight? (Approx)
ଆପଣଙ୍କ ସ୍ତ୍ରୀପତିଙ୍କ ଓଜନ (ପ୍ରାୟ) କେତେ?
*0 = Don't know/ଜାଣିନାହିଁ
|
text (number), Required Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Numeric Entry" |
|
|
147 |
[f6_what_is_your_spouse_hei] |
F6. What is your spouse height? (Approx)
ଆପଣଙ୍କ ସ୍ତ୍ରୀପତିଙ୍କ ଉଚ୍ଚତା (ପ୍ରାୟ) କେତେ?
* 0 = Don't know/ଜାଣିନାହିଁ
|
text (number), Required Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Numeric Entry" |
|
|
148 |
[f7_what_was_your_age_at_th] |
F7. What was your age at the time of marriage?
ବିବାହ ସମୟରେ ଆପଣଙ୍କ ବୟସ୍ କେତେ ଥିଲା?
|
text (number), Required Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Numeric Entry" |
|
|
149 |
[section_g_dietary_plan_and] |
Section G. Dietary plan and Rest/ ଅଧ୍ୟାୟ G: ଖାଦ୍ୟ ଯୋଜନା ଏବଂ ବିଶ୍ରାମ |
descriptive |
|
|
150 |
[g1_do_you_know_what_types] |
G1. Do you know what types of food should be eaten during pregnancy?
ଗର୍ଭାବସ୍ଥାରେ କେମିତି ଖାଦ୍ୟ ଖାଇବା ଉଚିତ ତାହା ଆପଣ ଜାଣିଛନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
151 |
[g2_can_you_name_any_essent] |
G2. Can you name any essential food items for a healthy pregnancy?
ସ୍ୱସ୍ଥ ଗର୍ଭାବସ୍ଥା ପାଇଁ ଆବଶ୍ୟକ ଖାଦ୍ୟ ପଦାର୍ଥ ନାମ କହିପାରିବେ କି?
|
checkbox, Required| 1 | g2_can_you_name_any_essent___1 | Dal & Pulses ଡାଲି ଏବଂ ଡାଲି ଜାତୀୟ | | 2 | g2_can_you_name_any_essent___2 | Rice ଭାତ | | 3 | g2_can_you_name_any_essent___3 | Fruits ଫଳ | | 4 | g2_can_you_name_any_essent___4 | Green leafy vegetables / ଶାଗ. | | 5 | g2_can_you_name_any_essent___5 | Dairy Products/ଦୁଧ ଏବଂ ଦୁଗ୍ଧଜ ପଦାର୍ଥ | | 6 | g2_can_you_name_any_essent___6 | Eggs / Meat / Fish ଅଣ୍ଡା/ ମାଂସ / ମାଛ | | 7 | g2_can_you_name_any_essent___7 | Iron-rich foods (e.g., jaggery, spinach) - ଆୟରନ୍ ଯୁକ୍ତ ଖାଦ୍ୟ (ଉଦାହରଣ- ଗୁଡ଼, ପାଲଙ୍ଗ ଶାଗ) |
Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Open response / record /ଖୋଲା ଉତ୍ତର / ରେକର୍ଡ୍" |
|
|
152 |
[g3_have_you_received_any_c] |
G3. Have you received any counselling on diet during pregnancy?
ଗର୍ଭାବସ୍ଥା ସମୟରେ ଖାଦ୍ୟ ବିଷୟରେ କୌଣସି ପରାମର୍ଶ ପାଇଛନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
153 |
[g4_if_yes_who_counselled_y]
Show the field ONLY if:
[g3_have_you_received_any_c] = '1'
|
G4. If yes, who counselled you on diet?
ଯଦି ହଁ, କିଏ ଆପଣଙ୍କୁ ଖାଦ୍ୟ ବିଷୟରେ ପରାମର୍ଶ ଦେଇଥିଲେ?
|
checkbox, Required| 1 | g4_if_yes_who_counselled_y___1 | ANM /ସହାୟକ ନର୍ସ୍ ମିଡ୍ୱାଇଫ୍ | | 2 | g4_if_yes_who_counselled_y___2 | ASHA /ଆଶା କର୍ମୀ | | 3 | g4_if_yes_who_counselled_y___3 | AWW /ଆଙ୍ଗନୱାଡି କର୍ମୀ | | 4 | g4_if_yes_who_counselled_y___4 | MO /ଚିକିତ୍ସକ (ମେଡିକାଲ୍ ଅଫିସର୍) | | 5 | g4_if_yes_who_counselled_y___5 | NGO worker /ଏନଜିଓ କର୍ମୀ | | 6 | g4_if_yes_who_counselled_y___6 | Other /ଅନ୍ୟ |
|
|
|
154 |
[g5_how_many_main_meals_do] |
G5. How many main meals do you eat in a day during pregnancy?
ଗର୍ଭାବସ୍ଥା ସମୟରେ ଆପଣ ପ୍ରତିଦିନ କେତେ ପ୍ରଧାନ ଭୋଜନ ନେଇଥାନ୍ତି?
|
radio, Required| 1 | Two /ଦୁଇ | | 2 | Three /ତିନି | | 3 | More than three /ତିନି ରୁ ଅଧିକ |
|
|
|
155 |
[g6_do_you_take_any_snacks] |
G6. Do you take any snacks between meals?
ଆପଣ ଭୋଜନର ମଧ୍ୟରେ କିଛି ନାସ୍ତା କରନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
156 |
[g7_has_your_food_intake_in] |
G7. Has your food intake increased compared to before pregnancy?
ଗର୍ଭାବସ୍ଥା ପୂର୍ବରୁ ତୁଳନା କରି ଆପଣଙ୍କର ଖାଦ୍ୟ ସେବନ ବୃଦ୍ଧି ପାଇଛି କି?
|
radio, Required |
|
|
157 |
[g8_do_you_include_green_le] |
G8. Do you include green leafy vegetables in your diet?
ଆପଣ ସବୁଜ ପତ୍ରାଳି ତରକାରୀ ଖାଆନ୍ତି କି?
|
radio, Required| 1 | Daily /ପ୍ରତିଦିନ | | 2 | Sometimes /କେବେ କେବେ | | 3 | Never /କେବେ ନୁହେଁ |
|
|
|
158 |
[g9] |
G9. Do you consume pulses/legumes regularly?
ଆପଣ ପ୍ରତିଦିନ ଡାଲି/ପଳ୍ସ୍ ଖାନ୍ତି କି?
|
radio, Required| 1 | Daily /ପ୍ରତିଦିନ | | 2 | Sometimes /କେବେ କେବେ | | 3 | Never /କେବେ ନୁହେଁ |
|
|
|
159 |
[g10_do_you_consume_milk_or] |
G10. Do you consume milk or milk products daily?
ଆପଣ ପ୍ରତିଦିନ ଦୁଧ କିମ୍ବା ଦୁଧ ଉତ୍ପାଦ ନେଇଥାନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
160 |
[g11_do_you_consume_eggs_re] |
G11. Do you consume eggs regularly?
ଆପଣ ପ୍ରତିଦିନ ଡିମ୍ବ ଖାନ୍ତି କି?
|
radio, Required| 1 | Yes /ହଁ | | 2 | No /ନା | | 3 | Vegetarian /ଶାକାହାରୀ |
|
|
|
161 |
[g12_do_you_consume_meat_ch] |
G12. Do you consume meat/chicken/fish regularly?
ଆପଣ ପ୍ରତିଦିନ ମାଂସ/ଚିକେନ୍/ମାଛ ଖାନ୍ତି କି?
|
radio, Required| 1 | Yes /ହଁ | | 2 | No /ନା | | 3 | Vegetarian /ଶାକାହାରୀ |
|
|
|
162 |
[g13_do_you_eat_fruits_dail] |
G13. Do you eat fruits daily?
ଆପଣ ପ୍ରତିଦିନ ଫଳ ଖାନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
163 |
[g14_have_you_been_advised] |
G14. Have you been advised to avoid any particular food during pregnancy?
ଗର୍ଭାବସ୍ଥା ସମୟରେ କୌଣସି ବିଶେଷ ଖାଦ୍ୟ ଏଡା କରିବା ପରାମର୍ଶ ମିଳିଛି କି?
|
radio, Required |
|
|
164 |
[if_yes_specify]
Show the field ONLY if:
[g14_have_you_been_advised] = '1'
|
If yes, specify /ଯଦି ହଁ, ଦୟାକରି ଉଲ୍ଲେଖ କରନ୍ତୁ |
text, Required |
|
|
165 |
[g15_do_you_consume_tea_cof] |
G15. Do you consume tea/coffee?
ଆପଣ ଚା/କୋଫି ନେଇଥାନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
166 |
[g16_do_you_consume_tea_cof]
Show the field ONLY if:
[g15_do_you_consume_tea_cof] = '1'
|
G16. Do you consume tea/coffee immediately after meals?
ଆପଣ ଭୋଜନ ପରେ ସିଧାସଳଖ ଚା/କୋଫି ନେଇଥାନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
167 |
[g17_did_you_smoke_during_p] |
G17. Did you smoke during pregnancy?
ଗର୍ଭାବସ୍ଥାରେ ଆପଣ ଧୁମ୍ରପାନ କରିଥିଲେ କି?
|
radio, Required |
|
|
168 |
[g18_did_you_consume_tobacc] |
G18. Did you consume tobacco in any form during pregnancy?
ଗର୍ଭାବସ୍ଥା ସମୟରେ ଆପଣ ତମାକୁ କୌଣସି ରୂପରେ ବ୍ୟବହାର କରିଥିଲେ କି?
|
radio, Required |
|
|
169 |
[g19_did_you_consume_alcoho] |
G19. Did you consume alcohol during pregnancy?
ଗର୍ଭାବସ୍ଥାରେ ଆପଣ ମଦ୍ୟପାନ କରିଥିଲେ କି?
|
radio, Required |
|
|
170 |
[g20_if_yes_how_frequently]
Show the field ONLY if:
[g19_did_you_consume_alcoho] = '1'
|
G20. If yes, how frequently do you consume alcohol?
ଯଦି ହଁ, ଆପଣ କେତେ ସମୟରେ ମଦ୍ୟପାନ କରିଥାନ୍ତି?
|
radio, Required| 1 | Daily /ପ୍ରତିଦିନ | | 2 | Weekly /ପ୍ରତିସପ୍ତାହ | | 3 | Occasionally /ସମୟ ସମୟରେ |
|
|
|
171 |
[g21_do_you_drink_at_least] |
G21. Do you drink at least 8 glasses of water daily?
ଆପଣ ପ୍ରତିଦିନ 8 ଗିଲାସ ପାଣି ପିଉଛନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
172 |
[g22_have_you_been_advised] |
G22. Have you been advised on rest during pregnancy?
ଗର୍ଭାବସ୍ଥା ସମୟରେ ବିଶ୍ରାମ ବିଷୟରେ ପରାମର୍ଶ ମିଳିଛି କି?
|
radio, Required |
|
|
173 |
[g23_who_advised_you_on_res]
Show the field ONLY if:
[g22_have_you_been_advised] = '1'
|
G23. Who advised you on rest during pregnancy?
ଗର୍ଭାବସ୍ଥା ସମୟରେ ବିଶ୍ରାମ ବିଷୟରେ କିଏ ଆପଣଙ୍କୁ ପରାମର୍ଶ ଦେଇଥିଲେ?
|
checkbox, Required| 1 | g23_who_advised_you_on_res___1 | ANM /ସହାୟକ ନର୍ସ୍ ମିଡ୍ୱାଇଫ୍ | | 2 | g23_who_advised_you_on_res___2 | ASHA /ଆଶା କର୍ମୀ | | 3 | g23_who_advised_you_on_res___3 | AWW /ଆଙ୍ଗନୱାଡି କର୍ମୀ | | 4 | g23_who_advised_you_on_res___4 | MO /ଚିକିତ୍ସକ (ମେଡିକାଲ୍ ଅଫିସର୍) | | 5 | g23_who_advised_you_on_res___5 | NGO worker /ଏନଜିଓ କର୍ମୀ | | 6 | g23_who_advised_you_on_res___6 | Other /ଅନ୍ୟ |
|
|
|
174 |
[g24_how_many_hours_do_you] |
G24. How many hours do you sleep at night during pregnancy?
ଗର୍ଭାବସ୍ଥାରେ ରାତିରେ ଆପଣ କେତେ ଘଣ୍ଟା ଶୋଇଥାନ୍ତି?
|
radio, Required| 1 | Less than 6 /6 ଘଣ୍ଟା ରୁ କମ୍ | | 2 | 6-8 hours /6-8 ଘଣ୍ଟା | | 3 | More than 8 /8 ଘଣ୍ଟା ରୁ ଅଧିକ |
|
|
|
175 |
[g25_do_you_take_rest_in_th] |
G25. Do you take rest in the daytime?
ଆପଣ ଦିନରେ ବିଶ୍ରାମ ନେଇଥାନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
176 |
[g26_how_many_hours_of_tota] |
G26. How many hours of total rest do you get in a day?
ଆପଣ ପ୍ରତିଦିନ ମୋଟ କେତେ ଘଣ୍ଟା ବିଶ୍ରାମ କରନ୍ତି?
|
radio, Required| 1 | Less than 8 /8 ଘଣ୍ଟା ରୁ କମ୍ | | 2 | 8-10 /8-10 ଘଣ୍ଟା | | 3 | More than 10 /10 ଘଣ୍ଟା ରୁ ଅଧିକ |
|
|
|
177 |
[g27_do_you_still_do_heavy] |
G27. Do you still do heavy physical work during pregnancy?
ଗର୍ଭାବସ୍ଥା ସମୟରେ ଆପଣ ଏବେ ମଧ୍ୟ ଭାରି ଶାରୀରିକ କାମ କରୁଥାନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
178 |
[g28_does_your_family_help] |
G28. Does your family help you in reducing workload during pregnancy?
ଗର୍ଭାବସ୍ଥା ସମୟରେ ପରିବାର ଆପଣଙ୍କର କାମକୁ କମ କରିବାରେ ସାହାଯ୍ୟ କରେ କି?
|
radio, Required |
|
|
179 |
[g29_do_you_feel_you_are_ea] |
G29. Do you feel you are eating and resting adequately during pregnancy?
ଗର୍ଭାବସ୍ଥା ସମୟରେ ଆପଣ ଭାବୁଛନ୍ତି କି ଆପଣ ପ୍ରୟାପ୍ତ ଖାଇବା ଏବଂ ବିଶ୍ରାମ ନେଉଛନ୍ତି?
|
radio, Required |
|
|
180 |
[result_code] |
Result Code:
ଫଳାଫଳ କୋଡ୍:
|
dropdown, Required| 1 | Completed/ ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ | | 2 | Refused/ ଅସ୍ଵୀକୃତ | | 3 | Partly completed/ ଆଂଶିକ ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ | | 4 | Not at home/ ଘରେ ନାହାନ୍ତି | | 5 | Postponed/ ସ୍ଥଗିତ |
|
|
|
181 |
[form_1_complete] |
Section Header: Form Status
Complete?
|
dropdown| 0 | Incomplete | | 1 | Unverified | | 2 | Complete |
|