|
|
1 |
[record_id] |
Record ID |
text |
|
|
2 |
[namaste_we_are_here_to_und] |
Namaste. We are here to understand the health, nutrition, and care practices of pregnant women and young children in your village. This information will help us improve counselling and health programs for mothers and children. If you agree to participate, we will ask you questions about your health, pregnancy, diet, and care practices. We will visit or contact you several times during pregnancy, after delivery, and when your child is two years old. Each survey will take about 30-45 minutes. Participation is completely voluntary, and you may choose not to participate or withdraw at any time without giving a reason. This will not affect any services or benefits you receive. Some questions may feel personal, and you may skip any question you do not wish to answer. All the information you share will be kept confidential, securely stored, and used only for research purposes. Your name or personal details will be kept anonymous.
नमस्ते। हम आपके गाँव की गर्भवती महिलाओं और छोटे बच्चों के स्वास्थ्य, पोषण और देखभाल संबंधी प्रथाओं को समझने के लिए यहाँ हैं। यह जानकारी हमें माताओं और बच्चों के लिए परामर्श और स्वास्थ्य कार्यक्रमों को बेहतर बनाने में मदद करेगी। यदि आप भाग लेने के लिए सहमत हैं, तो हम आपसे आपके स्वास्थ्य, गर्भावस्था, आहार और देखभाल संबंधी प्रथाओं के बारे में प्रश्न पूछेंगे। गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के बाद और जब आपका बच्चा दो साल का हो जाए, तो हम कई बार आपसे मिलेंगे या आपसे संपर्क करेंगे। प्रत्येक सर्वेक्षण में लगभग 30-45 मिनट लगेंगे। भागीदारी पूरी तरह से स्वैच्छिक है, और आप बिना कारण बताए किसी भी समय भाग नहीं लेने या वापस लेने का विकल्प चुन सकते हैं। इससे आपको मिलने वाली किसी भी सेवा या लाभ पर कोई प्रभाव नहीं पड़ेगा। कुछ प्रश्न व्यक्तिगत लग सकते हैं, और आप किसी ऐसे प्रश्न को छोड़ सकते हैं जिसका उत्तर आप नहीं देना चाहते। आपके द्वारा साझा की गई सभी जानकारी गोपनीय रखी जाएगी, सुरक्षित रूप से संग्रहीत की जाएगी, और केवल शोध उद्देश्यों के लिए उपयोग की जाएगी। आपका नाम या व्यक्तिगत विवरण गुमनाम रखा जाएगा।
|
descriptive |
|
|
3 |
[consent] |
Do you give your verbal consent to participate in this interview?
क्या आप इस इंटरव्यू में शामिल होने की मौखिक अनुमति देते हैं?
|
radio, Required |
|
|
4 |
[interviewer_visit_details] |
Interviewer Visits Details/इंटरव्यूअर विज़िट्स डिटेल्स |
descriptive |
|
|
5 |
[dd_mm_yyyy] |
DD/MM/YYYY
दिन महीने साल
|
text (date_dmy), Required |
|
|
6 |
[interviewer_s_name] |
Name of Data Collector
डेटा कलेक्टर का नाम
|
text, Required
Field Annotation: @APPUSERNAME-APP |
|
|
7 |
[total_number_of_visits] |
Total Number of visits
कितने बार गये
|
text (number), Required |
|
|
8 |
[section_a_household_socio] |
Section A: Household & Socio-Demographic Information/ खंड अ: परिवार एवं सामाजिक-जनसांख्यिकीय जानकारी |
descriptive |
|
|
9 |
[a2_village_block_district] |
A2. Village
गाँव
|
text, Required |
|
|
10 |
[block] |
Block
ब्लॉक
|
dropdown, Required| 1 | Murhu | | 2 | Gopikandar | | 3 | Boipariguda | | 4 | Hirband | | 5 | Bagmundi | | 6 | Gosaba | | 7 | Kalimpong I | | 8 | Karra | | 9 | Jama | | 10 | Lakshmipur | | 11 | Raipur | | 12 | Barabazar | | 13 | Kultali | | 14 | Gorubathan |
|
|
|
11 |
[district] |
District
जिला
|
dropdown, Required| 1 | Khunti | | 2 | Dumka | | 3 | Koraput | | 4 | Bankura | | 5 | Puruliya | | 6 | South 24 Pgs | | 7 | Kalimpong |
|
|
|
12 |
[a3_name_of_respondent] |
A3. Name of respondent
उत्तरदाता का नाम
|
text, Required |
|
|
13 |
[a4_phone_no] |
A4. Phone No.
फ़ोन नंबर
|
text (number, Min: 2222222222, Max: 9999999999), Required
Field Annotation: @PLACEHOLDER='10 Digits Number' @FORCE-MINMAX @CHARLIMIT='10' |
|
|
14 |
[a6_caste_category] |
A6. Caste category
जाति श्रेणी
|
radio, Required| 1 | SC / अनुसूचित जाति | | 2 | ST / अनुसूचित जनजाति | | 3 | OBC / अन्य पिछड़ा वर्ग | | 4 | General / सामान्य वर्ग |
|
|
|
15 |
[a7_total_household_income] |
A7. Total household income (Monthly)
कुल परिवार आय (मासिक)
|
radio, Required| 1 | Less than 5000 | | 2 | Rs 5001-10,000 | | 3 | Rs 10,001-15,000 | | 4 | Rs 15,001-20,000 | | 5 | Rs 20,001-25,000 | | 6 | Rs 25,001-30,000 | | 7 | Rs 30,001 and above |
|
|
|
16 |
[a10_your_education_qualifi] |
A10. Your education qualification?
आपकी शैक्षिक योग्यता?
|
radio, Required| 1 | Profession or honors / पेशा या मानद उपाधि | | 2 | Graduate / ग्रेजुएट | | 3 | Intermediate or diploma / इंटरमीडिएट या डिप्लोमा | | 4 | High school certificate / हाई स्कूल प्रमाणपत्र | | 5 | Middle school certificate / मिडिल स्कूल प्रमाणपत्र | | 6 | Primary school certificate / प्राथमिक स्कूल प्रमाणपत्र | | 7 | Illiterate / पढ़ा-लिखा नहीं |
|
|
|
17 |
[a12_type_of_house] |
A12. Type of house
घर का प्रकार
|
radio, Required| 1 | Kuccha / कच्चा | | 2 | Semi-pucca / आधा पक्का | | 3 | Pucca / पक्का |
|
|
|
18 |
[a13_type_of_toilet_facilit] |
A13. Type of toilet facility used?
उपयोग की जाने वाली शौचालय सुविधा का प्रकार?
|
radio, Required| 1 | In-house / घर के अंदर | | 2 | Shared by several households / कई परिवारों द्वारा साझा | | 3 | Community toilet / सामुदायिक शौचालय | | 4 | Open defecation / खुले में शौच |
|
|
|
19 |
[a14_toilet_facility] |
A14. Toilet facility
शौचालय सुविधा
|
radio, Required| 1 | None / कुछ नहीं | | 2 | Pit latrine / गड्ढा शौचालय | | 3 | Flush toilet / फ़्लश टॉयलेट |
|
|
|
20 |
[a15_drinking_water_source] |
A15. Drinking water source
पीने के पानी का स्रोत
|
radio, Required| 1 | Hand pump / हैंडपंप | | 2 | Tap / नल | | 3 | Well / कुआँ | | 4 | Other / अन्य |
|
|
|
21 |
[a16_cooking_fuel_multiple] |
A16. Main source of cooking fuel
खाना पकाने के लिए मुख्य ईंधन का स्रोत
|
radio, Required| 1 | Firewood / लकड़ी | | 2 | LPG / एलपीजी | | 3 | Kerosene / केरोसिन | | 4 | Other / अन्य |
|
|
|
22 |
[a17_main_source_of_lightin] |
A17. Main source of lighting in your household.
आपके घर का मुख्य रोशनी स्रोत
|
radio, Required| 1 | Electricity / बिजली | | 2 | Kerosene / केरोसिन | | 3 | Gas / गैस | | 4 | Oil / तेल | | 5 | Candle / मोमबत्ती | | 6 | Other / अन्य |
|
|
|
23 |
[a18_is_your_family_joint_f] |
A18. Is your family Joint family or Nuclear Family?
क्या आपका परिवार संयुक्त परिवार है या एकल परिवार?
[1 kitchen definition] /[1 रसोई परिभाषा]
|
radio, Required| 1 | Joint Family / संयुक्त परिवार | | 2 | Nuclear Family / एकल परिवार |
|
|
|
24 |
[a19_total_number_of_member] |
A19. Total number of members residing in the house
घर में रहने वाले कुल सदस्यों की संख्या
|
text (number), Required
Field Annotation: @PLACEHOLDER ='Numeric entry/ संख्या दर्ज करें' |
|
|
25 |
[a20_total_number_of_rooms] |
A20. Total number of rooms used for sleeping
सोने के लिए इस्तेमाल होने वाले कुल कमरे
|
text (number), Required
Field Annotation: @PLACEHOLDER ="Numeric entry/ संख्या दर्ज करें " |
|
|
26 |
[section_b_maternal_health] |
Section B: Maternal Health/ खंड बी: मातृ स्वास्थ्य |
descriptive |
|
|
27 |
[b2_in_which_month_are_you] |
B2. In which month of pregnancy are you?
आप गर्भावस्था के किस माह में हैं?
|
text (number), Required
Field Annotation: @PLACEHOLDER ="Numeric Data / संख्यात्मक डेटा" |
|
|
28 |
[b3_have_you_registered_thi] |
B3. Have you registered this pregnancy with a health facility?
क्या आपने इस गर्भावस्था का पंजीकरण किसी स्वास्थ्य संस्था में कराया है?
|
radio, Required |
|
|
29 |
[b4_do_you_have_an_mcp_card] |
B4. Do you have an MCP card? Or registration card (in case of private facility)
क्या आपके पास एमसीपी कार्ड है? या पंजीकरण कार्ड (यदि निजी संस्था में हो तो)?
|
radio, Required |
|
|
30 |
[b5_if_yes_where_did_you_ge]
Show the field ONLY if:
[b4_do_you_have_an_mcp_card] = '1'
|
B5. If yes, where did you get it from?
यदि हाँ, तो आपने इसे कहाँ से प्राप्त किया?
|
radio, Required| 1 | Anganwadi / आंगनवाड़ी | | 2 | HWC / स्वास्थ्य कल्याण केंद्र | | 3 | PHC/CHC / प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र / सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र | | 4 | VHSND/SC / ग्राम स्वास्थ्य, पोषण एवं स्वच्छता दिवस / उप-स्वास्थ्य केंद्र | | 5 | At home / घर पर | | 6 | Any other place / किसी अन्य स्थान पर |
|
|
|
31 |
[b6_do_you_keep_it_with_you]
Show the field ONLY if:
[b4_do_you_have_an_mcp_card] = '1'
|
B6. Do you keep it with you? (in her possession, or with ASHA, AWW, ANM)
क्या आप इसे अपने पास रखते हैं?
(अपने पास, या ASHA, AWW, ANM के पास)
|
radio, Required |
|
|
32 |
[b7_is_it_in_the_local_lang]
Show the field ONLY if:
[b4_do_you_have_an_mcp_card] = '1'
|
B7. Is it in the local language?
क्या यह स्थानीय भाषा में है?
|
radio, Required |
|
|
33 |
[b9_does_anybody_help_you_t]
Show the field ONLY if:
[b4_do_you_have_an_mcp_card] = '1'
|
B9. Does anybody, help you to understand MCP card?
क्या कोई आपको एमसीपी कार्ड समझने में मदद करता है?
|
radio, Required |
|
|
34 |
[b10_if_yes_who]
Show the field ONLY if:
[b9_does_anybody_help_you_t] = '1'
|
B10. If yes, who?
यदि हाँ, तो कौन?
|
checkbox, Required| 1 | b10_if_yes_who___1 | ANM / ए.एन.एम. | | 2 | b10_if_yes_who___2 | ASHA / आशा | | 3 | b10_if_yes_who___3 | AWW / आंगनवाड़ी कार्यकर्ता | | 4 | b10_if_yes_who___4 | MO / चिकित्सकीय अधिकारी | | 5 | b10_if_yes_who___5 | NGO worker / गैर-सरकारी संगठन का कार्यकर्ता | | 6 | b10_if_yes_who___6 | Any other / कोई अन्य |
|
|
|
35 |
[b11_what_was_your_lmp_cros] |
B11. What was your LMP?
आपकी अंतिम मासिक धर्म कब थी?
[cross-check with MCP Card]
[एमसीपी कार्ड से मिलान करें]
|
text (date_dmy), Required |
|
|
36 |
[b12_is_this_your_first_pre] |
B12. Is this your first Pregnancy?
क्या यह आपकी पहली गर्भावस्था है?
|
radio, Required |
|
|
37 |
[b13_if_not_how_many_times]
Show the field ONLY if:
[b12_is_this_your_first_pre] = '2'
|
B13. If not, how many times you have been pregnant before?
यदि नहीं, तो इससे पहले कितनी बार आप गर्भवती हुई हैं?
|
text (number), Required
Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Numeric entry/ संख्या दर्ज करें" |
|
|
38 |
[b14_how_many_children_do_y]
Show the field ONLY if:
[b12_is_this_your_first_pre] = '2'
|
B14. How many children do you already have?
आपके पहले से कितने बच्चे हैं?
|
text (number), Required
Field Annotation: @PLACEHOLDER ="Numeric entry संख्या दर्ज करें" |
|
|
39 |
[what_was_the_gap_between_y]
Show the field ONLY if:
[b12_is_this_your_first_pre] = '2'
|
B15. What was the gap between your last delivery and this pregnancy?
आपकी पिछली डिलीवरी और इस गर्भावस्था के बीच अंतर (गैप) कितना था?
|
text, Required |
|
|
40 |
[b16_have_you_had_any_compl]
Show the field ONLY if:
[b12_is_this_your_first_pre] = '2'
|
B16. Have you had any complications in previous pregnancies?
क्या आपको पिछली गर्भधारणाओं में कोई जटिलताएँ हुईं?
(verify from MCP card/ASHA/ANM)
( MCP कार्ड/ASHA/ANM से सत्यापित करें )
|
radio, Required |
|
|
41 |
[b17_if_yes_what_were_the_c]
Show the field ONLY if:
[b16_have_you_had_any_compl] = '1'
|
B17. If yes, what were the complications.
यदि हाँ, तो कौन-कौन सी जटिलताएँ थीं?
|
checkbox, Required| 1 | b17_if_yes_what_were_the_c___1 | APH / A.P.H. (Antepartum Hemorrhage) / ए.पी.एच. (प्रसवपूर्व रक्तस्राव) | | 2 | b17_if_yes_what_were_the_c___2 | Eclampsia / ईक्लैम्प्सिया (गर्भावस्था में दौरे पड़ना) | | 3 | b17_if_yes_what_were_the_c___3 | PIH / P.I.H. (Pregnancy-Induced Hypertension) / पी.आई.एच. (गर्भावस्था जनित उच्च रक्तचाप) | | 4 | b17_if_yes_what_were_the_c___4 | Anaemia / एनीमिया | | 5 | b17_if_yes_what_were_the_c___5 | Obstructed labor / अवरोधित प्रसव | | 6 | b17_if_yes_what_were_the_c___6 | PPH / P.P.H. (Postpartum Hemorrhage) / पी.पी.एच. (प्रसवोत्तर रक्तस्राव) | | 7 | b17_if_yes_what_were_the_c___7 | LSCS / L.S.C.S. (Lower Segment Caesarean Section) / एल.एस.सी.एस. (निचले खंड का सिजेरियन ऑपरेशन) | | 8 | b17_if_yes_what_were_the_c___8 | Congenital anomaly in baby / शिशु में जन्मजात विकृति | | 9 | b17_if_yes_what_were_the_c___9 | Others / अन्य |
|
|
|
42 |
[b18_past_history] |
B18. Past history
पूर्व स्वास्थ्य इतिहास
|
checkbox, Required| 1 | b18_past_history___1 | Tuberculosis / टी.बी. | | 2 | b18_past_history___2 | Hypertension / हाई बी.पी. | | 3 | b18_past_history___3 | Heart Disease / दिल की बीमारी | | 4 | b18_past_history___4 | Diabetes / शुगर | | 5 | b18_past_history___5 | Asthma / दमा | | 6 | b18_past_history___6 | Others / अन्य | | 7 | b18_past_history___7 | None/ कुछ नहीं |
|
|
|
43 |
[b19_have_you_ever_had_an_a]
Show the field ONLY if:
[b12_is_this_your_first_pre] = '2'
|
B19. Have you ever had an abortion?
क्या कभी आपके गर्भपात हुआ है?
|
radio, Required |
|
|
44 |
[if_yes_how_many_times]
Show the field ONLY if:
[b19_have_you_ever_had_an_a] = '1'
|
If yes, how many times?
यदि हाँ, कितनी बार?
|
text (number), Required
Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Numeric entry / संख्या दर्ज करें" |
|
|
45 |
[b19_1_have_you_ever_had_a] |
B19.1 Have you ever had a miscarriage?
क्या कभी आपका मिसकैरेज हुआ है?
|
radio, Required |
|
|
46 |
[b20_if_yes_how_many_times]
Show the field ONLY if:
[b19_1_have_you_ever_had_a] = '1'
|
B20. If yes, how many times?
यदि हाँ, कितनी बार?
|
text (number), Required
Field Annotation: @PLCAEHOLDER= "Numeric entry / संख्या दर्ज करें" |
|
|
47 |
[b21_have_you_ever_had_a_hi] |
B21. Have you ever had a history of stillbirth?
क्या कभी आपका कोई बच्चा मृत पैदा हुआ है?
|
radio, Required |
|
|
48 |
[b22_if_yes_how_many_times]
Show the field ONLY if:
[b21_have_you_ever_had_a_hi] = '1'
|
B22. If yes, how many times?
यदि हाँ, कितनी बार?
|
text (number), Required
Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Numeric entry / संख्या दर्ज करें" |
|
|
49 |
[b23_where_are_you_planning] |
B23. Where are you planning to deliver your baby?
आपने अपने बच्चे का जन्म कहाँ देने का सोचा है?
|
radio, Required| 1 | Government hospital / सरकारी अस्पताल | | 2 | Private hospital / निजी अस्पताल | | 3 | Home / घर | | 4 | Either government hospital or private hospital / सरकारी या निजी अस्पताल में से कोई एक | | 5 | Not sure / निश्चित नहीं |
|
|
|
50 |
[have_you_made_arrangements] |
Have you made arrangements for delivery (transport, caretaker, hospital bag, etc.)?
क्या आपने डिलीवरी के लिए पहले से तैयारी कर ली है?
(जैसे परिवहन, देखभाल करने वाला, अस्पताल का बैग आदि)
|
radio, Required| 1 | Yes / हाँ | | 2 | No / नहीं | | 3 | Not sure / निश्चित नहीं |
|
|
|
51 |
[b24_does_anybody_come_to_v] |
B24. Does anybody come to visit you at your home?
क्या कोई आपको देखने आपके घर आया था? (विज़िट पर)
|
radio, Required |
|
|
52 |
[b25_if_yes_who]
Show the field ONLY if:
[b24_does_anybody_come_to_v] = '1'
|
B25. If yes, who?
यदि हाँ, तो कौन?
|
checkbox, Required| 1 | b25_if_yes_who___1 | ANM / ए.एन.एम. | | 2 | b25_if_yes_who___2 | ASHA / आशा | | 3 | b25_if_yes_who___3 | AWW / आंगनवाड़ी कार्यकर्ता | | 4 | b25_if_yes_who___4 | MO / चिकित्सकीय अधिकारी | | 5 | b25_if_yes_who___5 | NGO worker / गैर-सरकारी संगठन का कार्यकर्ता | | 6 | b25_if_yes_who___6 | Any other / कोई अन्य |
|
|
|
53 |
[b27_when_was_the_last_visi]
Show the field ONLY if:
[b24_does_anybody_come_to_v] = '1'
|
B26. When was the last visit?
अंतिम बार कब आया था?
|
radio, Required| 1 | This Week (0-7 days) / इस सप्ताह (0-7 दिन) | | 2 | Last Week (7-15 days) / पिछले सप्ताह (7-15 दिन) | | 3 | This Month (15-30 days) / इस महीने (15-30 दिन) | | 4 | More than 30 days back / 30 दिन से अधिक पहले |
|
|
|
54 |
[b27_are_you_experiencing_a] |
B27. Are you experiencing any health problems during this pregnancy?
क्या इस गर्भावस्था के दौरान आपको कोई स्वास्थ्य समस्या हो रही है?
|
radio, Required |
|
|
55 |
[b28_if_yes_what_are_the_co]
Show the field ONLY if:
[b27_are_you_experiencing_a] = '1'
|
B28. If yes, what are the complications. (verify from current MCP card/ OPD slip/ investigation records)
अगर हाँ, तो कौन-कौन सी जटिलताएँ हैं? (वर्तमान एमसीपी कार्ड / ओपीडी पर्ची / जाँच रिकॉर्ड से सत्यापित करें)
|
checkbox, Required| 1 | b28_if_yes_what_are_the_co___1 | High blood pressure / Pre-eclampsia / गर्भावस्था में ब्लड प्रेशर बढ़ना / प्री-एक्लेम्पसिया | | 2 | b28_if_yes_what_are_the_co___2 | Gestational diabetes / गर्भावस्था में शुगर (डायबिटीज) | | 3 | b28_if_yes_what_are_the_co___3 | Severe anemia /गंभीर एनीमिया | | 4 | b28_if_yes_what_are_the_co___4 | Bleeding during pregnancy (first, second, or third trimester) / गर्भावस्था के दौरान खून आना (पहली, या दूसरी या तीसरी तिमाही में) | | 5 | b28_if_yes_what_are_the_co___5 | Severe abdominal pain / पेट में तेज दर्द | | 6 | b28_if_yes_what_are_the_co___6 | Severe or continuous vomiting (Hyperemesis gravidarum) / लगातार या बहुत ज्यादा उल्टी होना | | 7 | b28_if_yes_what_are_the_co___7 | Swelling in hands, feet, or face (edema with high BP) / हाथ, पैर ,या चेहरे पर सूजन (ब्लड प्रेशर के साथ) | | 8 | b28_if_yes_what_are_the_co___8 | Reduced or no fetal movement / बच्चे की हलचल कम होना या न होना | | 9 | b28_if_yes_what_are_the_co___9 | Urinary tract infection (UTI) / पेशाब में जलन या संक्रमण (यू.टी.आई.) | | 10 | b28_if_yes_what_are_the_co___10 | Vaginal discharge with foul smell or itching / योनि से बदबूदार स्राव या खुजली होना | | 11 | b28_if_yes_what_are_the_co___11 | Fever with chills (possibly indicating infection) / बुखार के साथ ठंड लगना (संक्रमण का संकेत) | | 12 | b28_if_yes_what_are_the_co___12 | Convulsions / Seizures (Eclampsia) / दौरे पड़ना (ईक्लैम्प्सिया) | | 13 | b28_if_yes_what_are_the_co___13 | Multiple pregnancies (twins/triplets) / जुड़वां या तीन बच्चे का गर्भ होना | | 14 | b28_if_yes_what_are_the_co___14 | Rh incompatibility / आरएच असंगति (खून के ग्रुप का मेल न होना) | | 15 | b28_if_yes_what_are_the_co___15 | Preterm labor / Early contractions / जल्दी प्रसव पीड़ा शुरू होना | | 16 | b28_if_yes_what_are_the_co___16 | Premature rupture of membranes (leaking) / पानी जल्दी उतरना (लीकेज होना) | | 17 | b28_if_yes_what_are_the_co___17 | Others (specify) / अन्य (विवरण दें) |
|
|
|
56 |
[specify_others]
Show the field ONLY if:
[b28_if_yes_what_are_the_co(17)] = '1'
|
Specify Others |
text, Required |
|
|
57 |
[section_c_anc] |
Section C: ANC/ खंड ग: ए.एन.सी. (गर्भपूर्व देखभाल) |
descriptive |
|
|
58 |
[c1_have_you_visited_a_heal] |
C1. Have you visited a health facility for antenatal care during this pregnancy?
क्या आपने इस गर्भावस्था के दौरान प्रसवपूर्व देखभाल (एएनसी) के लिए किसी स्वास्थ्य केंद्र का दौरा किया है?
|
radio, Required |
|
|
59 |
[c2_number_of_anc_visits_re]
Show the field ONLY if:
[c1_have_you_visited_a_heal] = '1'
|
C2. Number of ANC visits received so far
अब तक आपने कितनी बार एएनसी जाँच करवाई है?
[Verify from MCP card]
[एमसीपी कार्ड से सत्यापित करें]
|
text (number), Required
Field Annotation: @PLACEHOLDER ="Numeric entry/ संख्या दर्ज करें" |
|
|
60 |
[c3_in_which_month_of_pregn]
Show the field ONLY if:
[c1_have_you_visited_a_heal] = '1'
|
C3. In which month of pregnancy did you have your first ANC check-up?
गर्भावस्था के किस महीने में आपने पहली बार एएनसी जाँच करवाई थी?
[Verify from MCP card/ field investigators need to verify]/
[एमसीपी कार्ड से सत्यापित करें / क्षेत्रीय अन्वेषक सत्यापित करें]
|
radio, Required| 1 | 1st-3rd month / पहले से तीसरे महीने तक | | 2 | 4th-6th month / चौथे से छठे महीने तक | | 3 | After 6 months / छह महीने के बाद | | 4 | Not yet done / अभी तक नहीं हुआ |
|
|
|
61 |
[c4_where_did_you_receive_y]
Show the field ONLY if:
[c1_have_you_visited_a_heal] = '1'
|
C4. Where did you receive your ANC services?
आपने एएनसी सेवाएँ कहाँ से प्राप्त कीं?
|
checkbox, Required| 1 | c4_where_did_you_receive_y___1 | Government CHCs or Sub-division/Tertiary care hospital / सरकारी सी.एच.सी., उप-जिला अस्पताल या बड़े (विशेष) अस्पताल | | 2 | c4_where_did_you_receive_y___2 | Private hospital / प्राइवेट अस्पताल | | 3 | c4_where_did_you_receive_y___3 | PHC/ Health Sub-Centre / प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र / उप-स्वास्थ्य केंद्र | | 4 | c4_where_did_you_receive_y___4 | Home visit / होम विज़िट |
|
|
|
62 |
[c5_was_the_following_check]
Show the field ONLY if:
[c1_have_you_visited_a_heal] = '1'
|
C5. Was the following checked during ANC visit?: [multiple option]
क्या एएनसी विज़िट के दौरान निम्नलिखित चीज़ों की जाँच की गई थी?: [एक से अधिक विकल्प]
(Check MCP card) / एमसीपी कार्ड देखें)
|
text
Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Click on the options below" |
|
|
63 |
[hb]
Show the field ONLY if:
[c1_have_you_visited_a_heal] = '1'
|
Hb / हीमोग्लोबिन |
radio (Matrix), Required |
|
|
64 |
[bp] |
BP / रक्तचाप |
radio (Matrix), Required |
|
|
65 |
[blood_sugar] |
Blood Sugar / रक्त शर्करा |
radio (Matrix), Required |
|
|
66 |
[weight] |
Weight / वज़न |
radio (Matrix), Required |
|
|
67 |
[height] |
Height / लंबाई |
radio (Matrix), Required |
|
|
68 |
[urine_test_albumin] |
Urine Test (Albumin) / मूत्र जांच (एल्ब्यूमिन) |
radio (Matrix), Required |
|
|
69 |
[ultrasound] |
Ultrasound / अल्ट्रासाउंड |
radio (Matrix), Required |
|
|
70 |
[hiv_screening] |
HIV screening / एचआईवी जांच |
radio (Matrix), Required |
|
|
71 |
[syphilis_vdrl] |
Syphilis (VDRL) / सिफलिस जांच (वीडीआरएल) |
radio (Matrix), Required |
|
|
72 |
[hep_b] |
Hep B / हेपेटाइटिस बी जांच |
radio (Matrix), Required |
|
|
73 |
[others] |
Others/ अन्य |
radio (Matrix), Required |
|
|
74 |
[c6_hb_value_which_anc_hb_c]
Show the field ONLY if:
[hb] = '1'
|
C6. Hb Value
Hb मान
(Check MCP card)/(एमसीपी कार्ड देखें)
|
text (number, Min: 5, Max: 15), Required
Field Annotation: @FORCE-MINMAX @PLACEHOLDER = "Numeric Value / संख्यात्मक मान" |
|
|
75 |
[in_which_anc]
Show the field ONLY if:
[hb] = '1'
|
In which ANC / किस एएनसी में |
text, Required |
|
|
76 |
[c7_blood_pressure_value_bp]
Show the field ONLY if:
[bp] = '1'
|
C7. Systolic Blood Pressure Value
सिस्टोलिक रक्तचाप (ऊपरी ब्लड प्रेशर) का मान
(Check MCP card) )/(एमसीपी कार्ड देखें)
|
text (number, Min: 50, Max: 200), Required
Field Annotation: @FORCE-MINMAX @PLACEHOLDER= "Numeric Value / संख्यात्मक मान" |
|
|
77 |
[diastolic_blood_pressure_v]
Show the field ONLY if:
[bp] = '1'
|
Diastolic Blood Pressure Value
डायस्टोलिक रक्तचाप (निचला रक्तचाप) का मान
(Check MCP card) / (एमसीपी कार्ड देखें)
|
text (number, Min: 50, Max: 200), Required
Field Annotation: @FORCE-MINMAX @PLACEHOLDER = "Numeric Value / संख्यात्मक मान" |
|
|
78 |
[in_which_anc_bp]
Show the field ONLY if:
[bp] = '1'
|
In which ANC / किस एएनसी में |
text, Required |
|
|
79 |
[c8_blood_sugar_value_check]
Show the field ONLY if:
[blood_sugar] = '1'
|
C8. Blood Sugar Value
रक्त शर्करा मान
(Check MCP card)/(एमसीपी कार्ड देखें)
|
text (number, Min: 60, Max: 160), Required
Field Annotation: @FORCE-MINMAX @PLACEHOLDER = "Numeric Value / संख्यात्मक मान" |
|
|
80 |
[in_which_anc_bs]
Show the field ONLY if:
[blood_sugar] = '1'
|
In which ANC / किस एएनसी में |
text, Required |
|
|
81 |
[c9_how_satisfied_are_you_w]
Show the field ONLY if:
[c1_have_you_visited_a_heal] = '1'
|
C9. How satisfied are you with the services? (rate on a scale from 1 to 5, 1 being lowest)
आप सेवाओं से कितने संतुष्ट हैं?
(1 से 5 के पैमाने पर बताएँ, जहाँ 1 = सबसे कम संतुष्टि)
*1= Very dissatisfied
|
radio, Required |
|
|
82 |
[c10_have_you_received_any] |
C10. Have you received any dietary advice during pregnancy?
क्या आपको गर्भावस्था के दौरान खान-पान (डाइट) से जुड़ी कोई सलाह मिली है?
|
radio, Required |
|
|
83 |
[c10_1_if_yes_from_whom]
Show the field ONLY if:
[c10_have_you_received_any] = '1'
|
C10.1 If yes, from whom?
अगर हाँ, तो किससे?
|
checkbox, Required| 1 | c10_1_if_yes_from_whom___1 | ANM / ए.एन.एम. | | 2 | c10_1_if_yes_from_whom___2 | ASHA / आशा | | 3 | c10_1_if_yes_from_whom___3 | AWW / आंगनवाड़ी कार्यकर्ता | | 4 | c10_1_if_yes_from_whom___4 | MO / चिकित्सकीय अधिकारी | | 5 | c10_1_if_yes_from_whom___5 | NGO worker / गैर-सरकारी संगठन का कार्यकर्ता | | 6 | c10_1_if_yes_from_whom___6 | Any other / कोई अन्य |
|
|
|
84 |
[c13_did_the_provider_discu] |
C13. Did your doctor explain any warning signs in pregnancy that, if they happen, you should quickly come to the hospital or inform the doctor?
क्या डॉक्टर ने आपको प्रेगनेंसी के ऐसे कोई चेतावनी संकेत बताए थे, जिनके होने पर आपको तुरंत अस्पताल आना या डॉक्टर को सूचित करना चाहिए?
|
radio, Required |
|
|
85 |
[c14_if_yes_then_who]
Show the field ONLY if:
[c13_did_the_provider_discu] = '1'
|
C14. If yes, then who?
अगर हाँ, तो किसने?
|
checkbox, Required| 1 | c14_if_yes_then_who___1 | ANM / ए.एन.एम. | | 2 | c14_if_yes_then_who___2 | ASHA / आशा | | 3 | c14_if_yes_then_who___3 | AWW / आंगनवाड़ी कार्यकर्ता | | 4 | c14_if_yes_then_who___4 | MO / चिकित्सकीय अधिकारी | | 5 | c14_if_yes_then_who___5 | NGO worker / गैर-सरकारी संगठन का कार्यकर्ता | | 6 | c14_if_yes_then_who___6 | Any other / कोई अन्य |
|
|
|
86 |
[what_are_the_danger_signs]
Show the field ONLY if:
[c13_did_the_provider_discu] = '1'
|
What are the danger signs?
ख़तरे के लक्षण क्या हैं?
|
checkbox, Required| 1 | what_are_the_danger_signs___1 | Severe abdominal pain / पेट में बहुत तेज दर्द | | 2 | what_are_the_danger_signs___2 | Severe or continuous vomiting (Hyperemesis gravidarum) / लगातार या बहुत ज्यादा उल्टी होना | | 3 | what_are_the_danger_signs___3 | Swelling in hands, feet, or face (edema with high BP) / हाथ, पैर या चेहरे में सूजन (ब्लड प्रेशर के साथ) | | 4 | what_are_the_danger_signs___4 | Reduced or no fetal movement / बच्चे की हलचल कम होना या न होना | | 5 | what_are_the_danger_signs___5 | Urinary tract infection (UTI) / पेशाब में जलन या संक्रमण (यू.टी.आई.) | | 6 | what_are_the_danger_signs___6 | Vaginal discharge with foul smell or itching / योनि से बदबूदार स्राव या खुजली होना | | 7 | what_are_the_danger_signs___7 | Fever with chills (possibly indicating infection) / बुखार के साथ ठंड लगना (संक्रमण का संकेत) | | 8 | what_are_the_danger_signs___8 | Convulsions / Seizures (Eclampsia) / दौरे पड़ना (ईक्लैम्प्सिया) | | 9 | what_are_the_danger_signs___9 | Others /अन्य |
|
|
|
87 |
[specify_danger_sign]
Show the field ONLY if:
[what_are_the_danger_signs(9)] = '1'
|
Specify Others |
text, Required |
|
|
88 |
[c15_was_your_pregnancy_cla] |
C15. Was your pregnancy classified as high risk?
क्या आपकी गर्भावस्था को उच्च जोखिम में वर्गीकृत किया गया है?
|
radio, Required |
|
|
89 |
[c16_who_told_you_that_you]
Show the field ONLY if:
[c15_was_your_pregnancy_cla] = '1'
|
C16. Who told you that you have a high risk pregnancy?
आपको किसने बताया कि आपकी गर्भावस्था उच्च जोखिम (एचआरपी) वाली है?
|
radio, Required| 1 | ANM / ए.एन.एम. | | 2 | ASHA / आशा | | 3 | AWW / आंगनवाड़ी कार्यकर्ता | | 4 | MO / चिकित्सकीय अधिकारी | | 5 | NGO worker / गैर-सरकारी संगठन का कार्यकर्ता | | 6 | Any other / कोई अन्य |
|
|
|
90 |
[c17_are_you_on_any_medicat]
Show the field ONLY if:
[c15_was_your_pregnancy_cla] = '1'
|
C17. Are you on any medications?
क्या आप किसी दवा पर हैं?
|
radio, Required |
|
|
91 |
[c18_have_you_received_any]
Show the field ONLY if:
[c15_was_your_pregnancy_cla] = '1'
|
C18. Have you received any counselling regarding HRP?
क्या आपको एचआरपी से जुड़ी कोई परामर्श मिली है?
|
radio, Required |
|
|
92 |
[c19_if_yes_by_whom]
Show the field ONLY if:
[c18_have_you_received_any] = '1'
|
C19. If yes, by whom?
अगर हाँ, तो किससे?
|
checkbox, Required| 1 | c19_if_yes_by_whom___1 | ANM / ए.एन.एम. | | 2 | c19_if_yes_by_whom___2 | ASHA / आशा | | 3 | c19_if_yes_by_whom___3 | AWW / आंगनवाड़ी कार्यकर्ता | | 4 | c19_if_yes_by_whom___4 | MO / चिकित्सकीय अधिकारी | | 5 | c19_if_yes_by_whom___5 | NGO worker / गैर-सरकारी संगठन का कार्यकर्ता | | 6 | c19_if_yes_by_whom___6 | Any other / कोई अन्य |
|
|
|
93 |
[c20_have_you_heard_about_p] |
C20. Have you heard about PMSMA?
क्या आपने पीएम-एसएमए के बारे में सुना है?
|
radio, Required |
|
|
94 |
[c21_did_you_attend_any_pms]
Show the field ONLY if:
[c20_have_you_heard_about_p] = '1'
|
C21. Did you attend any PMSMA?
क्या आप किसी पीएम-एसएमए सत्र में शामिल हुई हैं?
|
radio, Required |
|
|
95 |
[c22_if_yes_where]
Show the field ONLY if:
[c21_did_you_attend_any_pms] = '1'
|
C22. If yes, where?
अगर हाँ, तो कहाँ?
|
radio, Required| 1 | PHC / प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र | | 2 | CHC / सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र | | 3 | District hospital / ज़िला अस्पताल | | 4 | Any other place / कोई अन्य स्थान |
|
|
|
96 |
[c24_are_you_currently_taki] |
C24. Are you currently taking Iron-Folic Acid (IFA) tablets?
क्या आप इस समय आयरन-फोलिक एसिड (आईएफए) की गोलियाँ ले रही हैं?
|
radio, Required |
|
|
97 |
[c24_1_in_which_month_did_y]
Show the field ONLY if:
[c24_are_you_currently_taki] = '1'
|
C24.1 In which month did you start taking IFA tablets?
आपने आईएफए गोलियाँ (आयरन और फोलिक एसिड) किस महीने से लेना शुरू किया?
|
text (number, Min: 1, Max: 6), Required
Field Annotation: @FORCE-MINMAX @PLACEHOLDER = "Numeric entry/ संख्या दर्ज करें" |
|
|
98 |
[c25_if_yes_how_many_per_da]
Show the field ONLY if:
[c24_are_you_currently_taki] = '1'
|
C25. If yes, how many per day?
अगर हाँ, तो एक दिन में कितनी?
|
text (number, Min: 0, Max: 3), Required
Field Annotation: @FORCE-MINMAX @PLACEHOLDER ="Numeric Value / संख्यात्मक मान" |
|
|
99 |
[c26_are_you_currently_taki] |
C26. Are you currently taking calcium tablets?
क्या आप इस समय कैल्शियम की गोलियाँ ले रही हैं?
|
radio, Required |
|
|
100 |
[c27_if_yes_how_many_per_da]
Show the field ONLY if:
[c26_are_you_currently_taki] = '1'
|
C27. If yes, how many per day?
अगर हाँ, तो एक दिन में कितनी?
|
text (number, Min: 0, Max: 2), Required
Field Annotation: @FORCE-MINMAX @PLACEHOLDER ="Numeric Value / संख्यात्मक मान" |
|
|
101 |
[c28_are_you_taking_both_ta]
Show the field ONLY if:
[c24_are_you_currently_taki] = '1' and [c26_are_you_currently_taki] = '1'
|
C28. Are you taking both tablets every day?
क्या आप दोनों गोलियाँ रोज़ ले रही हैं?
|
radio, Required |
|
|
102 |
[c29_how_much_time_do_you_m]
Show the field ONLY if:
[c28_are_you_taking_both_ta] = '1'
|
C29. How much time do you maintain between taking IFA and calcium tablets?
आप आईएफए और कैल्शियम की गोलियाँ लेने के बीच कितना समय अंतर रखती हैं?
|
radio, Required| 1 | Taking together / साथ में लेना | | 2 | Less than 1 hour / 1 घंटे से कम | | 3 | 1-2 hours / 1-2 घंटे | | 4 | More than 2 hours / 2 घंटे से अधिक | | 5 | Don't know / पता नहीं |
|
|
|
103 |
[c30_have_you_ever_missed_t]
Show the field ONLY if:
[c24_are_you_currently_taki] = '1' and [c26_are_you_currently_taki] = '1'
|
C30. Have you ever missed taking tablets due to side effects?
क्या कभी साइड इफ़ेक्ट्स (दुष्प्रभावों) की वजह से गोलियाँ लेना छोड़ दिया है?
|
radio, Required |
|
|
104 |
[c31_if_yes_what_kind_of_si]
Show the field ONLY if:
[c30_have_you_ever_missed_t] = '1'
|
C31. If yes, what kind of side effects did you experience?
अगर हाँ, तो किस तरह के साइड इफ़ेक्ट्स हुए?
|
checkbox, Required| 1 | c31_if_yes_what_kind_of_si___1 | Nausea / मतली (उल्टी जैसा महसूस होना) | | 2 | c31_if_yes_what_kind_of_si___2 | Vomiting / उल्टी | | 3 | c31_if_yes_what_kind_of_si___3 | Constipation / कब्ज़ | | 4 | c31_if_yes_what_kind_of_si___4 | Dizziness / चक्कर आना | | 5 | c31_if_yes_what_kind_of_si___5 | Gastric Irritation / पेट में जलन / अपच | | 6 | c31_if_yes_what_kind_of_si___6 | Other (specify) / अन्य (विवरण दें) |
|
|
|
105 |
[specify_other_effects]
Show the field ONLY if:
[c31_if_yes_what_kind_of_si(6)] = '1'
|
Specify Other |
text, Required |
|
|
106 |
[c32_are_family_members_sup] |
C32. Are family members supportive of your taking these supplements?
क्या परिवार के सदस्य आपके इन सप्लीमेंट्स लेने में सहयोगी हैं?
|
radio, Required |
|
|
107 |
[section_d_preconception_ca] |
Section D: Preconception Care / खंड डी: गर्भाधान से पहले की देखभाल |
descriptive |
|
|
108 |
[d1_were_you_aware_of_the_p] |
D1. Were you aware of the Preconception Care before pregnancy?
क्या आपको गर्भ ठहरने से पहले की देखभाल (गर्भ-पूर्व देखभाल) के बारे में पता था?
|
radio, Required |
|
|
109 |
[d2_were_you_aware_of_preco] |
D2. Were you aware of preconception Nutrition before pregnancy?
क्या आपको गर्भ ठहरने से पहले की खान-पान (पोषण) की जानकारी थी?
|
radio, Required |
|
|
110 |
[d3_who_told_you_about_prec] |
D3. Who told you about Preconception care or nutrition?
आपको गर्भ-पूर्व देखभाल या पोषण के बारे में किसने बताया?
|
checkbox, Required| 1 | d3_who_told_you_about_prec___1 | FLW (ASHA/ANM/AWW/CHO) / स्वास्थ्य कार्यकर्ता (आशा/ए.एन.एम./आंगनवाड़ी/सी.एच.ओ.) | | 2 | d3_who_told_you_about_prec___2 | Family members / परिवार के सदस्य | | 3 | d3_who_told_you_about_prec___3 | Any Other / कोई अन्य | | 4 | d3_who_told_you_about_prec___4 | Nobody / कोई नहीं |
|
|
|
111 |
[d4_has_any_health_worker_v] |
D4. Has any health worker visited your household in the 6 months before pregnancy?
क्या गर्भ ठहरने से पहले के 6 महीनों में कोई स्वास्थ्यकर्मी आपके घर आया था?
|
radio, Required |
|
|
112 |
[d5_if_yes_who]
Show the field ONLY if:
[d4_has_any_health_worker_v] = '1'
|
D5. If yes, who?
अगर हाँ, तो कौन?
|
checkbox, Required| 1 | d5_if_yes_who___1 | ANM / ए.एन.एम. | | 2 | d5_if_yes_who___2 | ASHA / आशा | | 3 | d5_if_yes_who___3 | AWW / आंगनवाड़ी कार्यकर्ता | | 4 | d5_if_yes_who___4 | MO / चिकित्सकीय अधिकारी | | 5 | d5_if_yes_who___5 | NGO worker / गैर-सरकारी संगठन का कार्यकर्ता | | 6 | d5_if_yes_who___6 | Any other / कोई अन्य |
|
|
|
113 |
[d6_were_you_taking_any_sup] |
D6. Were you taking any supplements like folic acid or iron tablets before you got pregnant?
क्या आपने गर्भ ठहरने से पहले फोलिक एसिड या आयरन की गोलियाँ ली थीं?
|
radio, Required |
|
|
114 |
[d7_have_you_ever_attend_an] |
D7. Have you ever attend any government program regarding Pre Conception care?
क्या आपने कभी गर्भ-पूर्व देखभाल से जुड़ा कोई सरकारी कार्यक्रम में भाग लिया है?
|
radio, Required |
|
|
115 |
[d7_1]
Show the field ONLY if:
[d7_have_you_ever_attend_an] = '1'
|
D7.1 If yes, specify
यदि हाँ, विवरण बताइए
|
checkbox, Required| 1 | d7_1___1 | Reproductive counseling (birth spacing, contraception) / प्रजनन परामर्श (जन्म के बीच अंतर, गर्भनिरोधक उपाय) | | 2 | d7_1___2 | Health check-up (BP, blood investigations, height/weight measurement) / स्वास्थ्य जांच (रक्तचाप, रक्त परीक्षण, ऊँचाई/वज़न मापना) | | 3 | d7_1___3 | Nutrition (IFA supplementation, supplementary nutrition, nutrition counseling) / पोषण (आईएफए की गोलियाँ, अतिरिक्त पोषण, पोषण परामर्श) | | 4 | d7_1___4 | Lifestyle counseling (avoid tobacco/alcohol, physical activity) / जीवनशैली परामर्श (तंबाकू/शराब से परहेज़, शारीरिक गतिविधि) | | 5 | d7_1___5 | Immunization / टीकाकरण |
|
|
|
116 |
[d8_did_you_use_any_family] |
D8. Did you use any family planning method before this pregnancy?
क्या आपने इस गर्भ से पहले कोई परिवार नियोजन तरीका अपनाया था?
|
radio, Required |
|
|
117 |
[d9_what_are_the_birth_cont]
Show the field ONLY if:
[d8_did_you_use_any_family] = '1'
|
D9. What are the birth control methods were you or your husband using before this pregnancy?
[Multiple Response Possible]
इस गर्भ से पहले आप या आपके पति कौन-कौन से गर्भनिरोधक तरीके इस्तेमाल कर रहे थे?
(एक से अधिक उत्तर संभव हैं)
|
checkbox, Required| 1 | d9_what_are_the_birth_cont___1 | Pill / गोली (गर्भनिरोधक गोली) | | 2 | d9_what_are_the_birth_cont___2 | Male condom / पुरुष कंडोम | | 3 | d9_what_are_the_birth_cont___3 | Copper T (Intrauterine Device IUD) / कॉपऱ टी (गर्भनिरोधक यंत्र (IUD) | | 4 | d9_what_are_the_birth_cont___4 | Injectables / इंजेक्शन विधि | | 5 | d9_what_are_the_birth_cont___5 | Implants / ইমপ্ল্যান্ট | | 6 | d9_what_are_the_birth_cont___6 | Lactational amenorrhoea method (LAM) / स्तनपान अवरोध विधि (LAM) | | 7 | d9_what_are_the_birth_cont___7 | Withdrawal / सहवासपूर्व स्खलन नियंत्रण | | 8 | d9_what_are_the_birth_cont___8 | Other (specify) / अन्य (उल्लेख करें) | | 9 | d9_what_are_the_birth_cont___9 | None / कोई नहीं | | 10 | d9_what_are_the_birth_cont___10 | Did not answer/ उत्तर नहीं दिया |
|
|
|
118 |
[specify_method]
Show the field ONLY if:
[d9_what_are_the_birth_cont(8)] = '1'
|
Specify / विवरण दें |
text, Required |
|
|
119 |
[section_e_awareness_servic] |
Section E: Awareness & Service Use/ भाग ई: जागरूकता और सेवाओं का उपयोग |
descriptive |
|
|
120 |
[e1_are_you_aware_of_the_se] |
E1. Are you aware of the services available at Anganwadi centres?
क्या आपको आंगनवाड़ी केंद्रों पर मिलने वाली सेवाओं की जानकारी है?
|
radio, Required |
|
|
121 |
[e2_have_you_or_your_child] |
E2. Have you or your child received any services from Anganwadi in the last 3 months?
क्या आपने या आपके बच्चे ने पिछले 3 महीनों में आंगनवाड़ी से कोई सेवा मिली है?
|
radio, Required |
|
|
122 |
[e3_do_you_know_about_the_v] |
E3. Do you know about the Village Health Sanitation and Nutrition Day (VHSND)?
क्या आप गाँव के स्वास्थ्य, स्वच्छता और पोषण दिवस (VHSND) के बारे में जानते हैं?
|
radio, Required |
|
|
123 |
[e4_have_you_attended_a_vhs] |
E4. Have you attended a VHSND session in the last 3 months?
क्या आपने पिछले 3 महीनों में कोई VHSND सत्र में भाग लिया है?
|
radio, Required |
|
|
124 |
[e5_do_you_know_asha_anm_in] |
E5. Do you know ASHA/ANM in your area?
क्या आप अपने इलाके की आशा या एएनएम को जानती हैं?
|
radio, Required |
|
|
125 |
[e6_has_any_health_worker_v] |
E6. Has any health worker visited your household in the last 3 months?
क्या पिछले 3 महीनों में कोई स्वास्थ्यकर्मी आपके घर आया था?
|
radio, Required |
|
|
126 |
[e7_are_you_aware_of_any_of] |
E7. Are you aware of any of the following schemes: JSY, JSSK, PMMVY?
क्या आपको इनमें से किसी योजना के बारे में जानकारी है - जननी सुरक्षा योजना, जननी शिशु सुरक्षा कार्यक्रम, प्रधानमंत्री मातृ वंदना योजना?
|
radio, Required| 1 | None / कोई नहीं | | 2 | Some / कुछ | | 3 | All / सभी |
|
|
|
127 |
[e8_do_you_or_a_family_memb] |
E8. Do you or a family member own a mobile phone?
क्या आपके या आपके परिवार के किसी सदस्य के पास मोबाइल फोन है?
|
radio, Required |
|
|
128 |
[e9_have_you_rec]
Show the field ONLY if:
[e8_do_you_or_a_family_memb] = '1'
|
E9. Have you received any health-related message / call on your mobile in the last month?
क्या आपको पिछले महीने अपने मोबाइल पर कोई स्वास्थ्य संबंधी संदेश या कॉल मिला है?
|
radio, Required |
|
|
129 |
[e10_who_in_the_family_make] |
E10. Who in the family makes decisions regarding healthcare for women and children?
आपके परिवार में महिलाओं और बच्चों की सेहत से जुड़े फैसले कौन लेते हैं?
|
checkbox, Required| 1 | e10_who_in_the_family_make___1 | Self / स्वयं | | 2 | e10_who_in_the_family_make___2 | Husband / पति | | 3 | e10_who_in_the_family_make___3 | Mother-in-law / सास | | 4 | e10_who_in_the_family_make___4 | Joint / मिलकर | | 5 | e10_who_in_the_family_make___5 | Other / अन्य |
|
|
|
130 |
[e11_have_you_received_any] |
E11. Have you received any deworming medication during this pregnancy?
क्या आपने इस गर्भावस्था के दौरान कीड़े (कृमि) की दवा ली है?
|
radio, Required |
|
|
131 |
[e12_if_yes_in_which_trimes]
Show the field ONLY if:
[e11_have_you_received_any] = '1'
|
E12.If yes, in which month?
अगर हाँ, तो किस महीने में?
|
text (number, Min: 4, Max: 9), Required
Field Annotation: @FORCE-MINMAX @PLACEHOLDER = "Numeric entry/ संख्या दर्ज करें" |
|
|
132 |
[e13_where_did_you_receive]
Show the field ONLY if:
[e11_have_you_received_any] = '1'
|
E13. Where did you receive the deworming?
आपको यह कीड़ों की दवा कहाँ से मिली?
|
radio, Required| 1 | Anganwadi / आंगनवाड़ी | | 2 | HWC / हेल्थ एंड वेलनेस सेंटर (स्वास्थ्य और कल्याण केंद्र) | | 3 | PHC/CHC / प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र / सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र | | 4 | VHSND / ग्राम स्वास्थ्य, पोषण और स्वच्छता दिवस | | 5 | At home / घर पर | | 6 | Private clinic / निजी क्लिनिक | | 7 | Any other place / कोई अन्य स्थान |
|
|
|
133 |
[e14_have_you_been_vaccinat] |
E14. Have you been vaccinated with TT during this pregnancy?
क्या आपको इस गर्भावस्था के दौरान टी.टी. (टिटनेस) का टीका लगाया गया है?
|
radio, Required |
|
|
134 |
[e15_how_many_doses_of_td_h]
Show the field ONLY if:
[e14_have_you_been_vaccinat] = '1'
|
E15. How many doses of TT have you received?
आपको टी.टी.टी. के कितने टीके लगे हैं?
|
radio, Required| 1 | One / एक | | 2 | Two / दो | | 3 | None / कोई भी नहीं | | 4 | Don't know / पता नहीं |
|
|
|
135 |
[e16_where_did_you_receive]
Show the field ONLY if:
[e14_have_you_been_vaccinat] = '1'
|
E16. Where did you receive the tetanus vaccine?
आपको टिटनेस का टीका कहाँ लगाया गया?
|
radio, Required| 1 | Anganwadi / आंगनवाड़ी | | 2 | HWC / हेल्थ एंड वेलनेस सेंटर (स्वास्थ्य और कल्याण केंद्र) | | 3 | PHC/CHC / प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र / सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र | | 4 | VHSND / ग्राम स्वास्थ्य, पोषण और स्वच्छता दिवस | | 5 | At home / घर पर | | 6 | Private clinic / निजी क्लिनिक | | 7 | Any other place / कोई अन्य स्थान |
|
|
|
136 |
[e17_how_much_weight_should] |
E17. Do you know how much weight one should ideally gain during pregnancy?
क्या आपको पता है कि प्रेगनेंसी में आमतौर पर कितना वजन बढ़ना चाहिए?
|
radio, Required |
|
|
137 |
[do_you_know_what_the_norma] |
Do you know what the normal birth weight of a healthy baby should be?
क्या आपको पता है कि एक स्वस्थ बच्चे का सामान्य जन्म वजन कितना होना चाहिए?
|
radio |
|
|
138 |
[e18_what_is_the_normal_bir]
Show the field ONLY if:
[do_you_know_what_the_norma] = '1'
|
E18. If yes, What is the normal birth weight of a healthy baby?
अगर हाँ, तो एक स्वस्थ बच्चे का सामान्य जन्म-वजन कितना होता है?
|
text, Required
Field Annotation: @PLACEHOLDER ="Open response / record उत्तरदाता द्वारा दिया गया उत्तर (लिखित रूप में दर्ज करें)" |
|
|
139 |
[e19_within_how_much_time_a] |
E19. Within how much time after birth of the baby should breastfeeding be started?
बच्चे के जन्म के कितने समय के भीतर स्तनपान शुरू करना चाहिए?
|
radio, Required| 1 | Immediately/तुरंत | | 2 | Within 1 Hour/1 घंटे के भीतर | | 3 | Between 1hour and 24 hours /1 घंटे से 24 घंटे के बीच | | 4 | After 24 hours/24 घंटे के बाद | | 5 | Don't Know /नहीं पता |
|
|
|
140 |
[e20_should_any_food_water] |
E20. Should any food/ water be given before initiating breastfeeding?
स्तनपान शुरू करने से पहले कोई खाना या पानी दिया जाना चाहिए?
|
radio, Required |
|
|
141 |
[section_f_anthropmetry] |
Section F. Anthropmetry/ भाग एफ: मानवशारीरिक मापन |
descriptive |
|
|
142 |
[f1_what_is_your_current_ag] |
F1. What is your current age? (years)
आपकी वर्तमान उम्र क्या है? (years)
|
text (number), Required
Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Numeric Entry" |
|
|
143 |
[f2_what_is_your_current_he] |
F2. What is your current height (in cm)?
आपकी वर्तमान ऊँचाई कितनी है? (सेंटीमीटर में)
|
text (number), Required
Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Numeric Entry" |
|
|
144 |
[f3_what_was_your_weight_be] |
F3. What was your weight before pregnancy (in kg)?
गर्भधारण से पहले आपका वजन कितना था? (किलोग्राम में)
|
text (number), Required
Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Numeric Entry" |
|
|
145 |
[f4_what_is_your_spouse_age] |
F4. What is your spouse age (Approx)?
आपके पति की उम्र लगभग कितनी है?
*0= Don't know/ पता नहीं
|
text (number), Required
Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Numeric Entry" |
|
|
146 |
[f5_what_is_your_spouse_wei] |
F5. What is your spouse weight? (Approx)
आपके पति का वजन लगभग कितना है?
*0= Don't know / पता नहीं
|
text (number), Required
Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Numeric Entry" |
|
|
147 |
[f6_what_is_your_spouse_hei] |
F6. What is your spouse height? (Approx)
आपके पति की ऊँचाई लगभग कितनी है?
*0= Don't know / पता नहीं
|
text (number), Required
Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Numeric Entry" |
|
|
148 |
[f7_what_was_your_age_at_th] |
F7. What was your age at the time of marriage?
विवाह के समय आपकी उम्र कितनी थी?
|
text (number), Required
Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Numeric Entry" |
|
|
149 |
[section_g_dietary_plan_and] |
Section G. Dietary plan and Rest/ भाग जी: आहार योजना और आराम |
descriptive |
|
|
150 |
[g1_do_you_know_what_types] |
G1. Do you know what types of food should be eaten during pregnancy?
क्या आपको पता है कि गर्भावस्था के दौरान कौन-कौन से खाद्य पदार्थ खाने चाहिए?
|
radio, Required |
|
|
151 |
[g2_can_you_name_any_essent] |
G2. Can you name any essential food items for a healthy pregnancy?
क्या आप स्वस्थ गर्भावस्था के लिए कुछ ज़रूरी खाने की चीज़ों के नाम बता सकती हैं?
|
checkbox, Required| 1 | g2_can_you_name_any_essent___1 | Dal & Pulses (दालें) | | 2 | g2_can_you_name_any_essent___2 | Rice (चावल) | | 3 | g2_can_you_name_any_essent___3 | Fruits (फल) | | 4 | g2_can_you_name_any_essent___4 | Green leafy vegetables - हरी पत्तेदार सब्ज़ियाँ | | 5 | g2_can_you_name_any_essent___5 | Dairy Products (दूध, दही, पनीर) | | 6 | g2_can_you_name_any_essent___6 | Eggs / Meat / Fish - अंडा / मांस / मछली | | 7 | g2_can_you_name_any_essent___7 | Iron-rich foods (e.g., jaggery, spinach) - आयरन युक्त भोजन (जैसे गुड़, पालक) |
|
|
|
152 |
[g3_have_you_received_any_c] |
G3. Have you received any counselling on diet during pregnancy?
क्या आपको गर्भावस्था के दौरान खाने के बारे में कोई सलाह मिली है?
|
radio, Required |
|
|
153 |
[g4_if_yes_who_counselled_y]
Show the field ONLY if:
[g3_have_you_received_any_c] = '1'
|
G4. If yes, who counselled you on diet?
अगर हाँ, तो किसने आपको खाने के बारे में सलाह दी?
|
checkbox, Required| 1 | g4_if_yes_who_counselled_y___1 | ANM / एएनएम | | 2 | g4_if_yes_who_counselled_y___2 | ASHA / आशा | | 3 | g4_if_yes_who_counselled_y___3 | AWW / आंगनवाड़ी कार्यकर्ता | | 4 | g4_if_yes_who_counselled_y___4 | MO / चिकित्सा अधिकारी | | 5 | g4_if_yes_who_counselled_y___5 | NGO Worker / एनजीओ कार्यकर्ता | | 6 | g4_if_yes_who_counselled_y___6 | Other / अन्य (कोई और व्यक्ति) |
|
|
|
154 |
[g5_how_many_main_meals_do] |
G5. How many main meals do you eat in a day during pregnancy?
गर्भावस्था में आप दिन में कितनी बार मुख्य खाना खाती हैं?
|
radio, Required| 1 | Two / दो | | 2 | Three / तीन | | 3 | More than three / तीन से ज़्यादा |
|
|
|
155 |
[g6_do_you_take_any_snacks] |
G6. Do you take any snacks between meals?
क्या आप खाने के बीच में कुछ हल्का नाश्ता करती हैं?
|
radio, Required |
|
|
156 |
[g7_has_your_food_intake_in] |
G7. Has your food intake increased compared to before pregnancy?
क्या गर्भ से पहले के मुकाबले अब आपका खाना बढ़ गया है?
|
radio, Required |
|
|
157 |
[g8_do_you_include_green_le] |
G8. Do you include green leafy vegetables in your diet?
क्या आप अपने खाने में हरी पत्तेदार सब्जियाँ खाती हैं?
|
radio, Required| 1 | Daily / रोज़ | | 2 | Sometimes / कभी-कभी | | 3 | Never / कभी नहीं |
|
|
|
158 |
[g9_do_you_consume_pulses_l] |
G9. Do you consume pulses/legumes regularly?
क्या आप दाल या फलियाँ नियमित रूप से खाती हैं?
|
radio, Required| 1 | Daily / रोज़ | | 2 | Sometimes / कभी-कभी | | 3 | Never / कभी नहीं |
|
|
|
159 |
[g10_do_you_consume_milk_or] |
G10. Do you consume milk or milk products daily?
क्या आप रोज़ दूध या दूध से बनी चीज़ें खाती/पीती हैं?
|
radio, Required |
|
|
160 |
[g11_do_you_consume_eggs_re] |
G11. Do you consume eggs regularly?
क्या आप अंडा नियमित रूप से खाती हैं?
|
radio, Required| 1 | Yes / हाँ | | 2 | No / नहीं | | 3 | Vegetarian / शाकाहारी |
|
|
|
161 |
[g12_do_you_consume_meat_ch] |
G12. Do you consume meat/chicken/fish regularly?
क्या आप मांस, चिकन या मछली नियमित रूप से खाती हैं?
|
radio, Required| 1 | Yes / हाँ | | 2 | No / नहीं | | 3 | Vegetarian / शाकाहारी |
|
|
|
162 |
[g13_do_you_eat_fruits_dail] |
G13. Do you eat fruits daily?
क्या आप रोज़ फल खाती हैं?
|
radio, Required |
|
|
163 |
[g14_have_you_been_advised] |
G14. Have you been advised to avoid any particular food during pregnancy?
क्या आपको गर्भावस्था में किसी खास चीज़ को न खाने की सलाह दी गई है?
|
radio, Required |
|
|
164 |
[if_yes_specify]
Show the field ONLY if:
[g14_have_you_been_advised] = '1'
|
If yes, specify / यदि हाँ, तो बताएं |
text, Required
Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Open response / record उत्तरदाता द्वारा दिया गया उत्तर (लिखित रूप में दर्ज करें) " |
|
|
165 |
[g15_do_you_consume_tea_cof] |
G15. Do you consume tea/coffee?
क्या आप चाय या कॉफी पीती हैं?
|
radio, Required |
|
|
166 |
[g16_do_you_consume_tea_cof]
Show the field ONLY if:
[g15_do_you_consume_tea_cof] = '1'
|
G16. Do you consume tea/coffee immediately after meals?
क्या आप खाना खाने के तुरंत बाद चाय या कॉफी पीती हैं?
|
radio, Required |
|
|
167 |
[g17_did_you_smoke_during_p] |
G17. Did you smoke during pregnancy?
क्या आपने गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान किया?
|
radio, Required |
|
|
168 |
[g18_did_you_consume_tobacc] |
G18. Did you consume tobacco in any form during pregnancy?
क्या आपने गर्भावस्था में किसी भी रूप में तंबाकू लिया?
|
radio, Required |
|
|
169 |
[g19_did_you_consume_alcoho] |
G19. Did you consume alcohol during pregnancy?
क्या आपने गर्भावस्था के दौरान शराब पी?
|
radio, Required |
|
|
170 |
[g20_if_yes_how_frequently]
Show the field ONLY if:
[g19_did_you_consume_alcoho] = '1'
|
G20. If yes, how frequently do you consume alcohol?
अगर हाँ, तो आप कितनी बार शराब पीती हैं?
|
radio, Required| 1 | Daily / रोज़ | | 2 | Weekly / साप्ताहिक | | 3 | Occasionally / कभी-कभार |
|
|
|
171 |
[g_21_do_you_drink_at_least] |
G21. Do you drink at least 8 glasses of water daily?
क्या आप रोज़ कम से कम 8 गिलास पानी पीती हैं?
|
radio, Required |
|
|
172 |
[g22_have_you_been_advised] |
G22. Have you been advised on rest during pregnancy?
क्या आपको गर्भावस्था के दौरान आराम करने की सलाह दी गई है?
|
radio, Required |
|
|
173 |
[g23_who_advised_you_on_res]
Show the field ONLY if:
[g22_have_you_been_advised] = '1'
|
G23. Who advised you on rest during pregnancy?
किसने आपको आराम करने की सलाह दी?
|
checkbox, Required| 1 | g23_who_advised_you_on_res___1 | ANM / एएनएम | | 2 | g23_who_advised_you_on_res___2 | ASHA / आशा | | 3 | g23_who_advised_you_on_res___3 | AWW / आंगनवाड़ी कार्यकर्ता | | 4 | g23_who_advised_you_on_res___4 | MO / चिकित्सा अधिकारी | | 5 | g23_who_advised_you_on_res___5 | NGO Worker / एनजीओ कार्यकर्ता | | 6 | g23_who_advised_you_on_res___6 | Other / अन्य (कोई और व्यक्ति) |
|
|
|
174 |
[g24_how_many_hours_do_you] |
G24. How many hours do you sleep at night during pregnancy?
गर्भावस्था में आप रात में कितने घंटे सोती हैं?
|
radio, Required| 1 | Less than 6 / 6 घंटे से कम | | 2 | 6-8 hours / 6-8 घंटे | | 3 | More than 8 / 8 घंटे से ज़्यादा |
|
|
|
175 |
[g25_do_you_take_rest_in_th] |
G25. Do you take rest in the daytime?
क्या आप दिन में भी थोड़ा आराम करती हैं?
|
radio, Required |
|
|
176 |
[g26_how_many_hours_of_tota] |
G26. How many hours of total rest do you get in a day?
आप पूरे दिन में कुल कितने घंटे आराम करती हैं?
|
radio, Required| 1 | Less than 8 / 8 घंटे से कम | | 2 | 8-10 / 8-10 घंटे | | 3 | More than 10 / 10 घंटे से ज़्यादा |
|
|
|
177 |
[g27_do_you_still_do_heavy] |
G27. Do you still do heavy physical work during pregnancy?
क्या आप गर्भावस्था में अब भी भारी काम करती हैं?
|
radio, Required |
|
|
178 |
[g28_does_your_family_help] |
G28. Does your family help you in reducing workload during pregnancy?
क्या आपका परिवार गर्भावस्था में आपका काम कम करने में मदद करता है?
|
radio, Required |
|
|
179 |
[g29_do_you_feel_you_are_ea] |
G29. Do you feel you are eating and resting adequately during pregnancy?
क्या आपको लगता है कि आप गर्भावस्था में ठीक से खा और आराम कर रही हैं?
|
radio, Required |
|
|
180 |
[result_code] |
Result Code:
परिणाम कोड
|
dropdown, Required| 1 | Completed/पूरा हुआ | | 2 | Refused/मना किया | | 3 | Partly completed/आंशिक रूप से पूरा हुआ | | 4 | Not at home/घर पर नहीं | | 5 | Postponed/स्थगित |
|
|
|
181 |
[form_1_complete] |
Section Header: Form Status
Complete?
|
dropdown| 0 | Incomplete | | 1 | Unverified | | 2 | Complete |
|
Add users
Remove users
Download as Excel/CSV
Archive conversation
