Working …
This value you provided is not a number. Please try again.
This value you provided is not an integer. Please try again.
The value entered is not a valid Vanderbilt Medical Record Number (i.e. 4- to 9-digit number, excluding leading zeros). Please try again.
The value you provided must be within the suggested range
The value you provided is outside the suggested range
This value is admissible, but you may wish to double check it.
The value entered must be a time value in the following format HH:MM within the range 00:00-23:59 (e.g., 04:32 or 23:19).
This field must be a 5 or 9 digit U.S. ZIP Code (like 94043). Please re-enter it now.
This field must be a 10 digit North American phone number (like 415 555 1212). Please re-enter it now.
This field must be a valid email address (like joe@user.com). Please re-enter it now.
The value you provided could not be validated because it does not follow the expected format. Please try again.
Required format:

Notifications

System Notifications
General Notifications

Conversations

Create new conversation

Mark all conversations as read
CINI- Longitudinal Impact Study (Eligible Couple- Bengali tool)PID 46
My Projects Project Home Project Setup Online Designer Data Dictionary Codebook

The Codebook is a human-readable, read-only version of the project's Data Dictionary and serves as a quick reference for viewing the attributes of any given field in the project without having to download and interpret the Data Dictionary. Note: Checkbox fields have their coded values displayed both in the format defined by users in the Online Designer/Data Dictionary as well as in the extended format seen in data imports and exports (i.e., field___code).

Data Dictionary Codebook 02-02-2026 00:13
Field finder: — When viewing this page, collapse:
Data Dictionary Codebook
CINI- Longitudinal Impact Study (Eligible Couple- Bengali tool) (PID: 46)
02-02-2026 00:13
Instruments
Instrument Form Name
Form 1 form_1
# Variable / Field Name Field Label
Field Note
 Field Attributes (Field Type, Validation, Choices, Calculations, etc.)
Instrument:Form 1(form_1) Enabled as survey
1 [record_id] Record ID text
2 [namaste_we_are_here_to_und] Namaste. We are here to understand the health, nutrition, and care practices of women who may plan to become pregnant in the future. This information will help us improve counselling and health programs for women before and during pregnancy, as well as for young children. If you agree to participate, we will ask you questions about your health, diet, family planning, and daily practices related to wellbeing. We will visit or contact you at different time points; now (before pregnancy), during pregnancy if you conceive, after delivery, and when your child is two years old. Each survey will take about 15-20 minutes. Participation is completely voluntary, and you may choose not to participate or withdraw at any time without giving a reason. This will not affect any services or benefits you receive. Some questions may feel personal, and you may skip any question you do not wish to answer. All the information you share will be kept confidential, securely stored, and used only for research purposes. Your name and personal details will remain anonymous.

নমস্কার। আমরা জানতে এসেছি মহিলাদের স্বাস্থ্য, খাওয়া-দাওয়া, আর যত্নের অভ্যাস সম্পর্কে - যারা ভবিষ্যতে মা হতে পারেন। এই তথ্য আমাদেরকে মহিলাদের এবং ছোট বাচ্চাদের জন্য আরও ভালো পরামর্শ ও স্বাস্থ্যসেবা দিতে সাহায্য করবে।
আপনি রাজি হলে, আমরা আপনার শরীরের যত্ন, খাবার, পরিবার পরিকল্পনা, আর দৈনন্দিন অভ্যাস নিয়ে কিছু সহজ প্রশ্ন করব। আমরা আপনাকে কয়েকবার দেখা করব বা ফোন করব-এখন (গর্ভধারণের আগে), আপনি গর্ভবতী হলে গর্ভাবস্থায়, সন্তান জন্মের পরে, আর যখন আপনার বাচ্চা দুই বছর বয়স হবে। প্রতিবার প্রশ্ন করতে প্রায় ১৫-২০ মিনিট সময় লাগবে।
আপনার ইচ্ছে হলে তবেই অংশ নেবেন। না চাইলে অংশ নিতেই হবে না, আর মাঝপথে বন্ধ করলেও কোনো সমস্যা নেই। এতে আপনার কোনো সরকারি বা স্বাস্থ্যসেবা বন্ধ হবে না। কিছু প্রশ্ন ব্যক্তিগত হতে পারে-আপনি না চাইলে সেগুলোর উত্তর দেবেন না।
আপনি যা বলবেন, সব গোপন রাখা হবে। এগুলো শুধু গবেষণার জন্য ব্যবহার করা হবে। আপনার নাম বা ব্যক্তিগত তথ্য কোথাও ব্যবহার করা হবে না।
 descriptive
3 [do_you_give_your_verbal_co] Do you give your verbal consent to participate in this interview?
আপনি কি এই সাক্ষাৎকারে অংশগ্রহণের জন্য আপনার মৌখিক সম্মতি দিচ্ছেন? 		radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
4 [interviewer_visits_details] Interviewer Visits Detailsসাক্ষাৎকারকারীর ভিজিটের বিবরণ descriptive
5 [dd_mm_yyyy] DD/MM/YYYY
দিন/মাস/বছর
 text (date_dmy), Required
6 [interviewer_s_name] Data Collector Name
ডেটা সংগ্রাহকের নাম

 text, Required
Field Annotation: @APPUSERNAME-APP
7 [total_number_of_visits] Total Number of visits
মোট ভিজিট সংখ্যা

 text (number), Required
8 [section_1_introduction] SECTION 1: INTRODUCTION descriptive
9 [village_block_district] Village
গ্রাম
text, Required
10 [block] Block
ব্লক 		dropdown, Required
1Murhu
2Gopikandar
3Boipariguda
4Hirband
5Bagmundi
6Gosaba
7Kalimpong I
8Karra
9Jama
10Lakshmipur
11Raipur
12Barabazar
13Kultali
14Gorubathan
11 [district] District
জেলা 		dropdown, Required
1Khunti
2Dumka
3Koraput
4Bankura
5Puruliya
6South 24 Pgs
7Kalimpong
12 [name_of_respondent] 3. Name of respondent
উত্তরদাতার নাম
 text, Required
13 [phone_no] 4. Phone No.
ফোন নম্বর
 text (number, Min: 2222222222, Max: 9999999999), Required
Field Annotation: @PLACEHOLDER= '10 Digits Number' @CHARMLIT = '10'
14 [caste_category] 6. Caste category
জাতি বিভাগ
 radio, Required
1= SC / তফসিলি জাতি
2= ST / তফসিলি জনজাতি
3= OBC / অন্যান্য অনগ্রসর শ্রেণি
4= General / সাধারণ জাতি
15 [total_household_income_mon] 7. Total household income (Monthly)
মোট পারিবারিক আয় (মাসিক)
 radio, Required
1Less than 5000
2Rs 5001-10,000
3Rs 10,001-15,000
4Rs 15,001-20,000
5Rs 20,001-25,000
6Rs 25,001-30,000
7Rs 30,001 and above
16 [woman_s_education_qualific] 10. Woman's education qualification?
মহিলার সর্বোচ্চ শিক্ষাগত যোগ্যতা কী?
 radio, Required
1Profession or honors / পেশাগত বা অনার্স ডিগ্রি
2Graduate / স্নাতক
3Intermediate or diploma / ইন্টারমিডিয়েট বা ডিপ্লোমা
4High school certificate / উচ্চ মাধ্যমিক সনদ
5Middle school certificate / মাধ্যমিক (অষ্টম শ্রেণি) সনদ
6Primary school certificate / প্রাথমিক বিদ্যালয়ের সনদ
7Illiterate / নিরক্ষর
17 [type_of_house] 12. Type of house
বাড়ির ধরন
 radio, Required
1Kuccha / কাঁচা
2Semi-pucca / আংশিক পাকা
3Pucca / পাকা
18 [type_of_toilet_facility_us] 13. Type of toilet facility used?
ব্যবহৃত শৌচাগারের ধরন
 radio, Required
1In-house / বাড়ির ভিতরে
2Shared by several households / একাধিক পরিবারের সাথে যৌথভাবে ব্যবহার
3Community toilet / কমিউনিটি শৌচাগার
4Open defecation / মুক্ত প্রাঙ্গণে শৌচকর্ম
19 [toilet_facility] 14. Toilet facility
স্যানিটেশন সুবিধা
 radio, Required
1None / কোনোটি নেই
2Pit latrine / গর্ত ল্যাট্রিন
3Flush toilet / ফ্লাশ টয়লেট
20 [drinking_water_source] 15. Drinking water source
পানীয় জলের উৎস
 radio, Required
1Hand pump / হাত পাম্প
2Tap / নলকূপ
3Well / কূপ
4Other / অন্যান্য
21 [main_source_of_cooking_fue] 16. Main source of Cooking fuel
প্রধান রান্নার জ্বালানির উৎস
 radio, Required
1Firewood / কাঠ
2LPG / এলপিজি
3Kerosene / কেরোসিন
4Other / অন্যান্য
22 [main_source_of_lighting_in] 17. Main source of lighting in your household.
পরিবারের প্রধান আলোকস্রোত
 radio, Required
1Electricity / বিদ্যুৎ
2Kerosene / কেরোসিন
3Gas / গ্যাস
4Oil / তেল
5Candle / মোমবাতি
6Other / অন্যান্য
23 [is_your_family_joint_famil] 18. Is your family Joint family or Nuclear Family?
[1 kitchen definition]
আপনার পরিবার যৌথ পরিবার নাকি নিউক্লিয়ার পরিবার? [1 রান্নাঘরের সংজ্ঞা]
 radio, Required
1Joint Family / যৌথ পরিবার
2Nuclear Family / নিউক্লিয়ার পরিবার
24 [total_number_of_members_re] 19. Total number of members residing in the house
বাড়িতে বসবাসকারী মোট সদস্য সংখ্যা
 text (number), Required
Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Numeric entry/ সংখ্যাগত তথ্য (নাম্বার লিখুন) "
25 [total_number_of_rooms_used] 20. Total number of rooms used for sleeping
ঘুমানোর জন্য ব্যবহৃত মোট রুম সংখ্যা
 text (number), Required
Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Numeric entry/ সংখ্যাগত তথ্য (নাম্বার লিখুন) "
26 [what_is_your_current_age] 22. What is your current age? (years)
আপনার বর্তমান বয়স কত?
 text (number, Min: 15, Max: 49), Required
Field Annotation: @PLACEHOLDER = "[Numeric entry] / সংখ্যাগত তথ্য (নাম্বার লিখুন)"
27 [your_current_weight] 23. Your current weight (in kg)?
আপনার বর্তমান ওজন (কেজি)
 text (number, Min: 30, Max: 100), Required
Field Annotation: @PLACEHOLDER = "[Numeric entry] / সংখ্যাগত তথ্য (নাম্বার লিখুন)"
28 [your_current_height] 24. Your current height (ft/inch)
আপনার বর্তমান উচ্চতা
text, Required
29 [what_is_your_spouse_s_curr] 25. What is your spouse's current age? (years)
আপনার স্বামীর বর্তমান বয়স কত? (প্রায়)
* 0 = Don't know/ জানি না
 text (number), Required
Field Annotation: @PLACEHOLDER = "[Numeric entry] [সংখ্যাগত তথ্য]"
30 [your_spouse_s_current_weig] 26. Your spouse's current weight (in kg)
আপনার স্বামীর বর্তমান ওজন (কেজি)
0 = Don't know/ জানি না
 text (number), Required
Field Annotation: @PLACEHOLDER = "[Numeric entry] / সংখ্যাগত তথ্য (নাম্বার লিখুন)"
31 [your_spouse_s_current_heig] 27. Your spouse's current height (ft/inch)
আপনার স্বামীর বর্তমান উচ্চতা
0 = Don't know/ জানি না
 text, Required
Field Annotation: "
32 [section_2_reproductive_and] SECTION 2: REPRODUCTIVE AND OBSTETRIC HISTORY/ ধারা ২: প্রজনন ও প্রসূতি ইতিহাস descriptive, Required
33 [have_you_ever_been_pregnan] 29. Have you ever been pregnant before?
আপনি কি আগে কখনও গর্ভবতী হয়েছিলেন?
 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
34 [if_yes_number_of_pregnanci]
Show the field ONLY if:
[have_you_ever_been_pregnan] = '1'
30. If yes, number of pregnancies (including abortions/miscarriages)?
যদি হ্যাঁ হয়, মোট কতবার গর্ভধারণ করেছেন (গর্ভপাত/অকাল গর্ভপাতসহ)?
 text (number), Required
Field Annotation: @PLACEHOLDER = "[Numeric entry]/ সংখ্যাগত তথ্য (নাম্বার লিখুন)"
35 [any_living_children]
Show the field ONLY if:
[have_you_ever_been_pregnan] = '1'
31. Any living children?
আপনার কি বর্তমানে কোনো জীবিত সন্তান আছে?
 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
36 [number_of_living_children]
Show the field ONLY if:
[any_living_children] = '1'
32. Number of living children
জীবিত সন্তানের সংখ্যা
 text (number), Required
Field Annotation: @PLACEHOLDER = "[Numeric entry]/ সংখ্যাগত তথ্য (নাম্বার লিখুন) "
37 [time_since_last_pregnancy]
Show the field ONLY if:
[have_you_ever_been_pregnan] = '1'
33. Time since last pregnancy ended?
শেষ সন্তানের জন্মের পর কতদিন হয়েছে?
 radio, Required
1< 6 months/< ৬ মাস
26-12 months/ ৬-১২ মাস
31 - 2 years / ১-২ বছর
4>2 years / ২ বছর
38 [any_history_of_obstetric_c]
Show the field ONLY if:
[have_you_ever_been_pregnan] = '1'
34. Any history of obstetric complications?
আপনার কি কোনো প্রসূতি জটিলতার ইতিহাস আছে?
 radio, Required
1Yes/হ্যাঁ
2No / না
39 [if_yes_type_of_complicatio]
Show the field ONLY if:
[any_history_of_obstetric_c] = '1'
35. If yes, type of complication?
যদি হ্যাঁ হয়, কী ধরনের জটিলতা হয়েছিল?
 checkbox, Required
1if_yes_type_of_complicatio___1Miscarriage / গর্ভপাত
2if_yes_type_of_complicatio___2Stillbirth / মৃত সন্তান প্রসব
3if_yes_type_of_complicatio___3Severe anemia / তীব্র রক্তাল্পতা
4if_yes_type_of_complicatio___4PIH / Preeclampsia / Eclampsia / গর্ভকালীন উচ্চ রক্তচাপ / প্রিক্ল্যামসিয়া / ইক্ল্যামসিয়া
5if_yes_type_of_complicatio___5Gestational diabetes mellitus / গর্ভকালীন ডায়াবেটিস
6if_yes_type_of_complicatio___6Postpartum hemorrhage / প্রসব-পরবর্তী রক্তক্ষরণ
7if_yes_type_of_complicatio___7Elective abortion / স্বেচ্ছা গর্ভপাত
8if_yes_type_of_complicatio___8Other (specify) / অন্যান্য (উল্লেখ করুন): __________
40 [specify_others]
Show the field ONLY if:
[if_yes_type_of_complicatio(8)] = '1'
Specify Others text, Required
41 [are_you_currently_planning] 36. Are you currently trying to get pregnant?
আপনি কি বর্তমানে গর্ভবতী হওয়ার চেষ্টা করছেন?
 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
3Undecided / সিদ্ধান্তহীন
42 [if_yes_how_long_have_you_b]
Show the field ONLY if:
[are_you_currently_planning] = '1'
37. If yes, how long have you been trying to get pregnant?
যদি হ্যাঁ হয়, কতদিন ধরে গর্ভধারণের চেষ্টা করছেন?
 text (number), Required
Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Numeric entry/ সংখ্যাগত তথ্য (নাম্বার লিখুন)"
43 [unit]
Show the field ONLY if:
[are_you_currently_planning] = '1'
Unit dropdown, Required
1Weeks
2Months
3Year
44 [if_no_for_how_long_do_you]
Show the field ONLY if:
[are_you_currently_planning] = '2'
38. If no, for how long do you want to delay/ defer pregnancy?
যদি না হয়, কতদিন গর্ভধারণ স্থগিত/বিলম্ব করতে চান?
 text (number), Required
Field Annotation: @PLACEHOLDER ="Numeric entry/ সংখ্যাগত তথ্য (নাম্বার লিখুন) "
45 [unit_delaying]
Show the field ONLY if:
[are_you_currently_planning] = '2'
Unit dropdown, Required
1Months
2Year
46 [section_3_medical_family_h] SECTION 3: MEDICAL & FAMILY HISTORY/ ধারা ৩: চিকিৎসা ও পারিবারিক ইতিহাস descriptive
47 [do_you_have_any_chronic_co] 39. Do you have any chronic condition for which you are currently taking medicine?
আপনার কি এমন কোনো দীর্ঘস্থায়ী রোগ আছে যার জন্য আপনি বর্তমানে ওষুধ নিচ্ছেন?
 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
48 [if_yes_type_of_illness]
Show the field ONLY if:
[do_you_have_any_chronic_co] = '1'
40. If yes, type of illness?
যদি হ্যাঁ হয়, কী ধরনের রোগ?
 checkbox, Required
1if_yes_type_of_illness___1Diabetes / ডায়াবেটিস
2if_yes_type_of_illness___2Hypertension / উচ্চ রক্তচাপ
3if_yes_type_of_illness___3Thyroid disorder / থাইরয়েড সমস্যা
4if_yes_type_of_illness___4Asthma / হাঁপানি / অ্যাজমা
5if_yes_type_of_illness___5Heart disease / হৃদরোগ
6if_yes_type_of_illness___6Epilepsy / মৃগী রোগ
7if_yes_type_of_illness___7Tuberculosis / ক্ষয়রোগ
8if_yes_type_of_illness___8HIV / এইচআইভি
9if_yes_type_of_illness___9Sickle Cell / সিকেল সেল রোগ
10if_yes_type_of_illness___10Thalassemia / থ্যালাসেমিয়া
11if_yes_type_of_illness___11Other (specify) / অন্যান্য (উল্লেখ করুন)
49 [specify_other]
Show the field ONLY if:
[if_yes_type_of_illness(11)] = '1'
Specify Other text, Required
50 [any_family_history_of_non] 41. Any family history of non-communicable diseases (NCDs)?
আপনার পরিবারে কি কারো দীর্ঘস্থায়ী রোগ আছে, যেমন ডায়াবেটিস, উচ্চ রক্তচাপ বা হৃদরোগ?
 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
3Not sure / নিশ্চিত নয়
51 [if_yes_ncds_type]
Show the field ONLY if:
[any_family_history_of_non] = '1'
42. If yes, NCDs type?
যদি হ্যাঁ হয়, কী ধরনের অসংক্রামক রোগ?
 checkbox, Required
1if_yes_ncds_type___1Diabetes / ডায়াবেটিস
2if_yes_ncds_type___2Hypertension / উচ্চ রক্তচাপ
3if_yes_ncds_type___3Heart Disease / হৃদরোগ
4if_yes_ncds_type___4Cancer / ক্যান্সার
5if_yes_ncds_type___5Genetic Disease / জেনেটিক বা বংশগত রোগ
6if_yes_ncds_type___6Other (specify) / অন্যান্য (উল্লেখ করুন)
52 [specify_other_ncd]
Show the field ONLY if:
[if_yes_ncds_type(6)] = '1'
Specify Other text, Required
53 [section_4_immunization_and] SECTION 4: IMMUNIZATION AND SUPPLEMENTS/ ধারা ৪: টিকাদান এবং সাপ্লিমেন্টস descriptive
54 [have_you_ever_received_tet] 45.Have you ever received Tetanus-Diphtheria (Td) vaccine?
আপনি কি কখনও টিটানাস (Td) ভ্যাকসিন নিয়েছেন?
 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
3Not sure / নিশ্চিত নয়
55 [have_you_ever_received_rub] 46. Have you ever received Rubella vaccine (MMR)?
আপনি কি কখনও রুবেলা ভ্যাকসিন (MMR) নিয়েছেন?
 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
3Not sure / নিশ্চিত নয়
56 [have_you_ever_received_hpv] 47. Have you ever received HPV vaccine?
আপনি কি কখনও এইচপিভি (HPV) ভ্যাকসিন নিয়েছেন?
 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
3Not sure / নিশ্চিত নয়
57 [have_you_ever_received_hep] 48. Have you ever received hepatitis B vaccine?
আপনি কি কখনও হেপাটাইটিস বি ভ্যাকসিন নিয়েছেন?
 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
3Not sure / নিশ্চিত নয়
58 [have_you_ever_received_cov] 49. Have you ever received COVID-19 vaccine?
আপনি কি কখনও কোভিড-১৯ ভ্যাকসিন নিয়েছেন?
 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
3Not sure / নিশ্চিত নয়
59 [have_you_ever_received_inf] 50. Have you ever received influenza vaccine?
আপনি কি কখনও ইনফ্লুয়েঞ্জা ভ্যাকসিন নিয়েছেন?
 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
3Not sure / নিশ্চিত নয়
60 [are_you_currently_taking_i] 51. Are you currently taking iron and folic acid (IFA) supplements?
আপনি কি বর্তমানে আয়রন এবং ফোলিক অ্যাসিড (IFA) ট্যাবলেট নিচ্ছেন?
 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
61 [section_5_nutrition_physic] SECTION 5: NUTRITION, PHYSICAL ACTIVITY, SUBSTANCE USE/ ধারা ৫: পুষ্টি, শারীরিক কার্যকলাপ, এবং মাদক/সাবস্ট্যান্স ব্যবহার descriptive
62 [how_many_meals_do_you_eat] 53. How many meals do you eat in a day?
আপনি দিনে কতবার খাবার খান?
 radio, Required
1One / এক
2Two / দুই
3Three / তিন
4Four or more / চার বা তার বেশি
63 [how_often_do_you_eat_fruit] 54. How often do you eat fruits/vegetables?
আপনি কত ঘন ঘন ফল/ সবজি খান?
 radio, Required
1Daily / প্রতিদিন
23-6 times/week / সপ্তাহে ৩-৬ বার
31-2 times/week / সপ্তাহে ১-২ বার
4Rarely/Never / বিরল/কখনও নয়
64 [intake_of_green_leafy_vege] 55. Intake of green leafy vegetables per week?
আপনি সপ্তাহে কতবার সবুজ শাকসবজি খান?
 radio, Required
1Daily / প্রতিদিন
23-6 times/week / সপ্তাহে ৩-৬ বার
31-2 times/week / সপ্তাহে ১-২ বার
4Rarely/Never / বিরল/কখনও নয়
65 [how_often_do_you_eat_anima] 56. How often do you eat animal protein (egg/fish/meat)?
আপনি কত ঘন ঘন ডিম/মাছ/মাংস খান?
 radio, Required
1Daily / প্রতিদিন
23-6 times/week / সপ্তাহে ৩-৬ বার
31-2 times/week / সপ্তাহে ১-২ বার
4Rarely/Never / বিরল/কখনও নয়
5Vegetarian / নিরামিষভোজী
66 [how_often_do_you_consume_p] 57. How often do you consume packaged/junk food?
আপনি কত ঘন ঘন প্যাকেজড/জাঙ্ক ফুড খান?
 radio, Required
1Daily (প্রতিদিন)
2Weekly (সাপ্তাহিক)
3Monthly (মাসিক)
4Rarely/Never (খুব কম/কখনও না)
67 [what_type_of_physical_acti] 58. What type of physical activity do you usually engage in?
সাধারণত আপনি কী ধরনের শারীরিক কাজ বা ব্যায়াম করেন?
 checkbox, Required
1what_type_of_physical_acti___1Walking / হাঁটা
2what_type_of_physical_acti___2Running / দৌড়ানো
3what_type_of_physical_acti___3Yoga/Gym / যোগ/জিম
4what_type_of_physical_acti___4Household work / গৃহকর্ম
5what_type_of_physical_acti___5None / কিছুই নয়
6what_type_of_physical_acti___6Other (specify) / অন্যান্য (উল্লেখ করুন)
68 [specify_other2]
Show the field ONLY if:
[what_type_of_physical_acti(6)] = '1'
Specify other text, Required
69 [how_often_do_you_engage_in] 59. How often do you engage in physical activity?
আপনি কত ঘন ঘন শারীরিক কাজ বা ব্যায়াম করেন?
 radio, Required
1Daily / প্রতিদিন
23-6 times/week / সপ্তাহে ৩-৬ বার
31-2 times/week / সপ্তাহে ১-২ বার
4Rarely/Never / বিরল/কখনও নয়
70 [on_those_days_how_many_min] 60. On those days, how many minutes?
সেই দিনে আপনি কত মিনিট শারীরিক কাজ বা ব্যায়াম করেন?
 radio, Required
1< 30 / ৩০ মিনিটের কম
230-60 / ৩০-৬০ মিনিট
3>60 / ৬০ মিনিটের বেশি
4Not Applicable / প্রযোজ্য নয়
71 [do_you_use_tobacco_in_any] 61. Do you use tobacco in any form?
আপনি কি কোনো ধরনের তামাক ব্যবহার করেন?
 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
72 [if_yes_type_of_tobacco_use]
Show the field ONLY if:
[do_you_use_tobacco_in_any] = '1'
62. If yes, Type of tobacco used?
যদি হ্যাঁ হয়, কোন ধরনের তামাক ব্যবহার করেন?
 radio, Required
1Smoking / ধূমপান
2Chewing / চিবানো
3Both / উভয়ই
73 [how_often_in_a_day]
Show the field ONLY if:
[do_you_use_tobacco_in_any] = '1'
63. How often in a day?
এক দিনে কতবার ব্যবহার করেন?
 radio, Required
11-2 times / ১-২ বার
23-5 times / ৩-৫ বার
36-10 times / ৬-১০ বার
4>10 times / ১০-এর বেশি বার
74 [do_you_consume_alcohol] 64. Do you consume alcohol?
আপনি কি মদ্যপান করেন?
 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
75 [frequency_of_alcohol_consu]
Show the field ONLY if:
[do_you_consume_alcohol] = '1'
65. Frequency of alcohol consumption?
মদ্যপানের ঘনত্ব কত?
 radio, Required
1Daily / প্রতিদিন
2Weekly / সাপ্তাহিক
3Occasionally / মাঝে মাঝে
4Rarely / বিরল
76 [if_yes_number_of_drinks_on]
Show the field ONLY if:
[do_you_consume_alcohol] = '1'
66. If yes, number of drinks on one occasion?
যদি হ্যাঁ হয়, একবারে আপনি সাধারণত কটি ড্রিঙ্ক পান করেন?
 radio, Required
11-2 / ১-২
23-6 / ৩-৬
37 or more/ ৭ বা তার বেশি
77 [have_you_ever_used_any_ill] 67. Have you ever used any illicit drugs/substances?
আপনি কি কখনও কোনো অবৈধ মাদক/সাবস্ট্যান্স ব্যবহার করেছেন?
 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
3Refuse to answer / উত্তর দিতে অস্বীকৃতি
78 [if_yes_frequency_of_substa]
Show the field ONLY if:
[have_you_ever_used_any_ill] = '1'
68. If yes, frequency of substance use?
যদি হ্যাঁ হয়, ব্যবহার কত ঘন ঘন?
 radio, Required
1Daily / প্রতিদিন
2Weekly / সাপ্তাহিক
3Occasionally / মাঝে মাঝে
4Rarely/ বিরল
6Stopped /বিরত
79 [do_you_take_deworming_tabl] 69. Do you take deworming tablets biannually as advised?
আপনি কি প্রতি ছয় মাসে ক্রিমি ট্যাবলেট / ডিওয়ার্মিং ট্যাবলেট খাচ্ছেন?
 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
3Not aware / জানি না
80 [section_6_reproductive_hea] SECTION 6: REPRODUCTIVE HEALTH AND INFECTIONS/ ধারা ৬: প্রজনন স্বাস্থ্য ও সংক্রমণ descriptive
81 [any_symptoms_of_reproducti] 70. Any symptoms of reproductive tract infection (RTI)? (vaginal discharge, itching, pain)
আপনার কি প্রজনন নালীর সংক্রমণের (RTI) কোনো উপসর্গ আছে? (যেমন: যোনি থেকে স্রাব, চুলকানি, ব্যথা)
 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
3Not sure / নিশ্চিত নই
4Refuse to answer / উত্তর দিতে অস্বীকৃতি
82 [any_pain_during_intercours] 71. Any pain during intercourse (dyspareunia)?
যৌন সম্পর্কের সময় কি কোনো ব্যথা অনুভব করেন (ডিসপ্যারিউনিয়া)?
 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
3Not sure / নিশ্চিত নই
4Refuse to answer / উত্তর দিতে অস্বীকৃতি
83 [any_history_of_sti_sexuall] 72. Any history of STI (sexually transmitted infection)?
আপনার কি যৌন সংক্রমিত রোগের (STI) কোনো ইতিহাস আছে?
 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
3Not sure / নিশ্চিত নই
4Refuse to answer / উত্তর দিতে অস্বীকৃতি
84 [ever_tested_positive_for_h] 73. Ever tested positive for HIV?
আপনি কি কখনও এইচআইভি (HIV) পরীক্ষায় পজিটিভ হয়েছেন?
 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
3Don't remember / মনে নেই
4Refuse to answer / উত্তর দিতে অস্বীকৃতি
85 [ever_tested_positive_hepb] 74. Ever tested positive for Hepatitis B?
আপনি কি কখনও হেপাটাইটিস বি পরীক্ষায় পজিটিভ হয়েছেন?
 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
3Don't remember / মনে নেই
4Refuse to answer / উত্তর দিতে অস্বীকৃতি
86 [ever_tested_positive_s] 75. Ever tested positive for Syphilis?
আপনি কি কখনও সিফিলিস পরীক্ষায় পজিটিভ হয়েছেন?
 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
3Don't remember / মনে নেই
4Refuse to answer / উত্তর দিতে অস্বীকৃতি
87 [ever_tested_sickle] 76. Ever tested positive for Sickle cell anemia?
আপনি কি কখনও সিকেল সেল অ্যানিমিয়া পরীক্ষায় পজিটিভ হয়েছেন?
 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
3Don't remember / মনে নেই
88 [ever_tested_for_t] 77. Ever tested positive for Thalassemia?
আপনি কি কখনও থ্যালাসেমিয়া পরীক্ষায় পজিটিভ হয়েছেন?
 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
3Don't remember / মনে নেই
89 [any_known_hormonal_disorde] 78. Any known hormonal disorder?
আপনার কি কোনো পরিচিত হরমোনজনিত সমস্যা আছে?
 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
3Don't remember / মনে নেই
90 [section_7_preconception_ca] SECTION 7: PRECONCEPTION CARE AND FAMILY PLANNING/ ধারা ৭: গর্ভধারণ-পূর্ব যত্ন ও পরিবার পরিকল্পনা descriptive
91 [are_you_aware_of_preconcep] 79. Are you aware of Preconception Care?
আপনি কি গর্ভধারণ-পূর্ব যত্ন সম্পর্কে জানেন?
 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
92 [are_you_aware_preconcep] 80. Are you aware of preconception Nutrition?
আপনি কি গর্ভধারণ-পূর্ব পুষ্টি সম্পর্কে জানেন?
 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
93 [who_told_you_about_preconc]
Show the field ONLY if:
[are_you_aware_of_preconcep] = '1' or [are_you_aware_preconcep] = '1'
81. Who told you about Preconception care or nutrition?
গর্ভধারণ-পূর্ব যত্ন বা পুষ্টি সম্পর্কে আপনাকে কে জানিয়েছেন?
 checkbox, Required
1who_told_you_about_preconc___1FLW (ASHA/ANM/AWW/CHO) / ফ্রন্টলাইন স্বাস্থ্যকর্মী (ASHA/ANM/AWW/CHO)
2who_told_you_about_preconc___2Family members / পরিবারের সদস্যরা
3who_told_you_about_preconc___3Any Other / অন্যান্য
94 [specify_who_told]
Show the field ONLY if:
[who_told_you_about_preconc(3)] = '1'
Specify other text, Required
95 [any_health_worker_visi] 82. Has any health worker visited your household in the last 3 months?
গত ৩ মাসে কি কোনো স্বাস্থ্যকর্মী আপনার বাড়িতে এসেছেন?
 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
96 [if_yes_who]
Show the field ONLY if:
[any_health_worker_visi] = '1'
83. If yes, who?
যদি হ্যাঁ হয়, কে?
 checkbox, Required
1if_yes_who___1ANM / সহকারী নার্স মিডওয়াইফ (ANM)
2if_yes_who___2ASHA / আশা কর্মী
3if_yes_who___3AWW / আঙ্গনওয়াড়ি কর্মী
4if_yes_who___4MO / চিকিৎসা কর্মকর্তা
5if_yes_who___5NGO worker / বেসরকারি সংস্থার কর্মী
6if_yes_who___6Any other / অন্যান্য
97 [specify_any]
Show the field ONLY if:
[if_yes_who(6)] = '1'
Specify text, Required
98 [ever_attended_any] 84. Have you ever attended any government programs regarding pre-conception care?
আপনি কি কখনও গর্ভধারণ-পূর্ব যত্ন সম্পর্কিত কোনো সরকারি কর্মসূচিতে অংশগ্রহণ করেছেন?
 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
99 [if_yes_specify]
Show the field ONLY if:
[ever_attended_any] = '1'
85. If yes, specify
যদি হ্যাঁ হয়, উল্লেখ করুন
 checkbox, Required
1if_yes_specify___1Reproductive counseling (birth spacing, contraception) / প্রজনন পরামর্শ (গর্ভধারণের ব্যবধান, জন্মনিয়ন্ত্রণ)
2if_yes_specify___2Health check-up (BP, blood investigations, height/weight measurement) / স্বাস্থ্য পরীক্ষা (রক্তচাপ, রক্ত পরীক্ষা, উচ্চতা/ওজন পরিমাপ)
3if_yes_specify___3Nutrition (IFA supplementation, supplementary nutrition, nutrition counseling) / পুষ্টি (IFA সাপ্লিমেন্ট, অতিরিক্ত পুষ্টি, পুষ্টি পরামর্শ)
4if_yes_specify___4Lifestyle counseling (avoid tobacco/alcohol, physical activity) / জীবনধারা পরামর্শ (তামাক/মদ্যপান এড়ানো, শারীরিক কার্যকলাপ)
5if_yes_specify___5Immunization / টিকাদান
100 [aware_of_any_fp] 86.Are you aware of any birth control (family planning) methods?
আপনি কি কোনো গর্ভনিরোধ (জন্ম নিয়ন্ত্রণ) পদ্ধতি সম্পর্কে জানেন?


 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
101 [if_yes_specify_methods]
Show the field ONLY if:
[aware_of_any_fp] = '1'
If Yes, specify methods/ যদি হ্যাঁ হয়, ব্যবহৃত পদ্ধতি উল্লেখ করুন text, Required
102 [does_your_husband_approve] 87. Does your husband approve of using family planning methods to delay or avoid pregnancy?
আপনার স্বামী কি গর্ভধারণ বিলম্বিত বা এড়ানোর জন্য পরিবার পরিকল্পনা পদ্ধতি ব্যবহারে সম্মত?
 radio, Required
1Yes / হ্যাঁ
2No / না
103 [who_mainly_decides_whether] 88. Who mainly decides whether to use a family planning method in your family?
আপনার পরিবারে পরিবার পরিকল্পনা পদ্ধতি ব্যবহারের সিদ্ধান্ত প্রধানত কে নেন?
 radio, Required
1Wife (you) / স্ত্রী (আপনি)
2Husband / স্বামী
3Both / উভয়ই
4Someone else / অন্য কেউ
104 [specify_who]
Show the field ONLY if:
[who_mainly_decides_whether] = '4'
Specify /উল্লেখ করুন text, Required
105 [birth_control] 89. What are the birth control methods you or your husband are using?

আপনি বা আপনার স্বামী বর্তমানে কোন জন্মনিয়ন্ত্রণ পদ্ধতি ব্যবহার করছেন?

[Multiple Response Possible]/ (একাধিক উত্তর প্রযোজ্য হতে পারে)

 checkbox, Required
1birth_control___1Pill / গর্ভনিরোধক গুলি
2birth_control___2Male condom / পুরুষ কনডম
3birth_control___3Copper T (Intrauterine Device/ IUD) / কপার টি (গর্ভনিরোধক যন্ত্র /IUD)
4birth_control___4Injectables / ইঞ্জেকশন
5birth_control___5Implants / ইমপ্ল্যান্ট
6birth_control___6Lactational amenorrhoea method (LAM) / স্তন্পানজনিত মাসিক বন্ধ পদ্ধতি (LAM)
7birth_control___7Withdrawal / প্রত্যাহরণ পদ্ধতি
8birth_control___8Other / অন্যান্য
9birth_control___9None / কোনোটি নয়
10birth_control___10Did not answer/উত্তর দেয়নি
106 [specify]
Show the field ONLY if:
[birth_control(8)] = '1'
Specify / উল্লেখ করুন text, Required
107 [result_code] Result Code:
ফলাফল কোড
 dropdown, Required
1Completed / সম্পূর্ণ হয়েছে
2Refused / অস্বীকার করেছে
3Partly completed / আংশিকভাবে সম্পূর্ণ হয়েছে
4Not at home / বাড়িতে নেই
5Postponed / স্থগিত হয়েছে
 
 108 [form_1_complete]
Section Header: Form Status
Complete? 		dropdown
0Incomplete
1Unverified
2Complete
REDCap 16.0.5 - © 2026 Vanderbilt University - Cookie policy