|
|
1 |
[record_id] |
Record ID |
text |
|
|
2 |
[namaste_we_are_here_to_und] |
Namaste. We are here to understand the health, nutrition, and care practices of women who may plan to become pregnant in the future. This information will help us improve counselling and health programs for women before and during pregnancy, as well as for young children. If you agree to participate, we will ask you questions about your health, diet, family planning, and daily practices related to wellbeing. We will visit or contact you at different time points; now (before pregnancy), during pregnancy if you conceive, after delivery, and when your child is two years old. Each survey will take about 15-20 minutes. Participation is completely voluntary, and you may choose not to participate or withdraw at any time without giving a reason. This will not affect any services or benefits you receive. Some questions may feel personal, and you may skip any question you do not wish to answer. All the information you share will be kept confidential, securely stored, and used only for research purposes. Your name and personal details will remain anonymous.
ନମସ୍କାର।
ଆମେ ଏଠିକୁ ଆସିଛୁ ଆପଣମାନଙ୍କ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ, ଖାଦ୍ୟ-ପାନୀୟ ଅଭ୍ୟାସ ଓ ଦୈନିକ ଦେଖଭାଳ ବିଷୟରେ କିଛି ଜାଣିବାକୁ। ଏହି ସୂଚନା ଆମକୁ ଭବିଷ୍ୟତରେ ମହିଳାମାନେ ଗର୍ଭବତୀ ହେବାକୁ ଭାବୁଥିବେ କି, ସେଥିପାଇଁ ଭଲ ଉପଦେଶ ଦେବାକୁ ଓ ଶିଶୁମାନଙ୍କ ସୁସ୍ଥତା ପାଇଁ କାର୍ଯ୍ୟକ୍ରମଗୁଡିକୁ ଭଲ କରିବାରେ ସାହାଯ୍ୟ କରିବ।
ଯଦି ଆପଣ ଏଥିରେ ଅଂଶ ନେବାକୁ ରାଜି, ତେବେ ଆମେ ଆପଣଙ୍କ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ, ଖାଦ୍ୟ ଅଭ୍ୟାସ, ପରିବାର ଯୋଜନା ଓ ଦୈନିକ ଜୀବନ ବିଷୟରେ କିଛି ପ୍ରଶ୍ନ ପଚାରିବୁ। ଆମେ ଆପଣଙ୍କୁ ଭିନ୍ନ ସମୟରେ ଏକାଧିକଥର ପଚାରିବୁ -
* ଏବେ (ଗର୍ଭଧାରଣ ପୂର୍ବରୁ)
* ପରେ ଯଦି ଆପଣ ଗର୍ଭବତୀ ହେବେ
* ଶିଶୁ ଜନ୍ମ ହେଲାପରେ
* ଆପଣଙ୍କ ଶିଶୁ ୨ ବର୍ଷ ହେବାବେଳେ
ପ୍ରତ୍ୟେକଥର ପଚାରିବାକୁ ପ୍ରାୟ 15-20 ମିନଟ ଲାଗିପାରେ।
ଏଥିରେ ଅଂଶ ନେବା ପୂର୍ଣ୍ଣ ଭାବେ ଆପଣଙ୍କ ଇଚ୍ଛା। ମଝିରେ ମନ ନଥିଲେ ଛାଡ଼ି ଯାଇପାରିବେ। ଏଥିରେ ଆପଣ ପାଉଥିବା କୌଣସି ସେବା କିମ୍ବା ଲାଭରେ ପ୍ରଭାବ ପଡ଼ିବ ନାହିଁ।
କେତେକ ପ୍ରଶ୍ନ ବ୍ୟକ୍ତିଗତ ଲାଗିପାରେ। ଯେଉଁ ପ୍ରଶ୍ନର ଉତ୍ତର ଉତ୍ତର ଦେବାକୁ ଆପଣ ଚାହୁଁ ନାହାନ୍ତି, ସେଗୁଡ଼ିକ ଛାଡ଼ିଦେଇପାରିବେ।
ଆପଣ ଯାହା କହିବେ, ସେସବୁ ଗୋପନୀୟ ରହିବ।
ସୂଚନା ସୁରକ୍ଷିତ ଭାବରେ ରଖାଯିବ ଓ କେବଳ ଗବେଷଣା କାମରେ ବ୍ୟବହାର ହେବ।
ଆପଣଙ୍କ ନାମ ଓ ବ୍ୟକ୍ତିଗତ ବିବରଣୀ କାହାକୁ କୁହାଯିବ ନାହିଁ।
|
descriptive |
|
|
3 |
[do_you_give_your_verbal_co] |
Do you give your verbal consent to participate in this interview?
ଆପଣ ଏହି ସାକ୍ଷାତ୍କାରରେ ଯୋଗଦେବା ପାଇଁ ମୌଖିକ ସମ୍ମତି ଦେଉଛନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
4 |
[interviewer_visits_details] |
Interviewer Visits Details/ସାକ୍ଷାତ୍କାରକାରୀଙ୍କ ଦର୍ଶନ ବିବରଣୀ |
descriptive |
|
|
5 |
[dd_mm_yyyy] |
DD/MM/YYYY
ତାରିଖ (ଦିନ/ମାସ/ବର୍ଷ)
|
text (date_dmy), Required |
|
|
6 |
[interviewer_s_name] |
Name of data collector
ତଥ୍ୟ ସଂଗ୍ରାହକଙ୍କ ନାମ
|
text, Required Field Annotation: @APPUSERNAME-APP |
|
|
7 |
[total_number_of_visits] |
Total Number of visits
ମୋଟ ଭ୍ରମଣ ସଂଖ୍ୟା
|
text (number), Required |
|
|
8 |
[section_1_introduction_1] |
SECTION 1: INTRODUCTION/ ଅଂଶ 1: ପରିଚୟ |
descriptive |
|
|
9 |
[village] |
Village
ଗାଁ
|
text, Required |
|
|
10 |
[block] |
Block
ବ୍ଲକ
|
dropdown, Required| 1 | Murhu | | 2 | Gopikandar | | 3 | Boipariguda | | 4 | Hirband | | 5 | Bagmundi | | 6 | Gosaba | | 7 | Kalimpong I | | 8 | Karra | | 9 | Jama | | 10 | Lakshmipur | | 11 | Raipur | | 12 | Barabazar | | 13 | Kultali | | 14 | Gorubathan |
|
|
|
11 |
[district] |
District
ଜିଲ୍ଲା
|
dropdown, Required| 1 | Khunti | | 2 | Dumka | | 3 | Koraput | | 4 | Bankura | | 5 | Puruliya | | 6 | South 24 Pgs | | 7 | Kalimpong |
|
|
|
12 |
[name_of_respondent] |
3. Name of respondent
ଉତ୍ତରଦାତାଙ୍କ ନାମ
|
text, Required |
|
|
13 |
[phone_no] |
4. Phone No.
ଫୋନ ନମ୍ବର
|
text (number, Min: 2222222222, Max: 9999999999), Required Field Annotation: @PLACEHOLDER= "10 digits" @CHARMLIMIT ="10" @FORCE-MINMAX |
|
|
14 |
[caste_category] |
6. Caste category
ଜାତି ବର୍ଗ
|
radio, Required| 1 | SC/ଅନୁସୂଚିତ ଜାତି | | 2 | ST/ଅନୁସୂଚିତ ଜନଜାତି | | 3 | OBC/ଅନ୍ୟ ପଛୁଆ ବର୍ଗ | | 4 | General/ସାଧାରଣ |
|
|
|
15 |
[total_household_income_mon] |
7. Total household income (Monthly)
ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ପରିବାରୀକ ଆୟ (ମାସିକ)
|
radio, Required| 1 | Less than 5000 | | 2 | Rs 5001-10,000 | | 3 | Rs 10,001-15,000 | | 4 | Rs 15,001-20,000 | | 5 | Rs 20,001-25,000 | | 6 | Rs 25,001-30,000 | | 7 | Rs 30,001 and above |
|
|
|
16 |
[your_education_qualificati] |
10. Your education qualification?
ଆପଣଙ୍କ ଶିକ୍ଷା ଯୋଗ୍ୟତା କ'ଣ?
|
radio, Required| 1 | Professional or honors / পেশাগত বা অনার্স ডিগ্রি | | 2 | Graduate / স্নাতক | | 3 | Intermediate or diploma / ইন্টারমিডিয়েট বা ডিপ্লোমা | | 4 | High school certificate / উচ্চ মাধ্যমিক সনদ | | 5 | Middle school certificate / মাধ্যমিক (অষ্টম শ্রেণি) সনদ | | 6 | Primary school certificate / প্রাথমিক বিদ্যালয়ের সনদ | | 7 | Illiterate / নিরক্ষর |
|
|
|
17 |
[type_of_house] |
12. Type of house
ଘରର ପ୍ରକାର
|
radio, Required| 1 | Kuccha /କୁଚ୍ଚା | | 2 | Semi-pucca /ସେମି-ପୁକ୍କା | | 3 | Pucca /ପୁକ୍କା |
|
|
|
18 |
[type_of_toilet_facility_us] |
13. Type of toilet facility used?
ବ୍ୟବହୃତ ଟଏଲେଟ୍ ସୁବିଧାର ପ୍ରକାର
|
radio, Required| 1 | In-house /ଘରଭିତରେ | | 2 | Shared by several households /କେତେକ ପରିବାର ମିଶିତ | | 3 | Community toilet /ସାମୁଦାୟିକ ଟଏଲେଟ୍ | | 4 | Open defecation /ଖୋଲାରେ ପାଖାଳା |
|
|
|
19 |
[toilet_facility] |
14. Toilet facility
ଟଏଲେଟ୍ ସୁବିଧା
|
radio, Required| 1 | None /କେହି ନାହିଁ | | 2 | Pit latrine /ପିଟ୍ ଟଏଲେଟ୍ | | 3 | Flush toilet /ଫ୍ଲସ୍ ଟଏଲେଟ୍ |
|
|
|
20 |
[drinking_water_source] |
15. Drinking water source
ପିଇବାର ପାଣିର ସ୍ରୋତ
|
radio, Required| 1 | Hand pump /ହାଣ୍ଡ ପମ୍ପ | | 2 | Tap /ଟ୍ୟାପ୍ | | 3 | Well /କୁଆଁ | | 4 | Other /ଅନ୍ୟ |
|
|
|
21 |
[main_source_of_cooking_fue] |
16. Main source of cooking fuel/ ରନ୍ଧଣ ପାଇଁ ପ୍ରଧାନ ଇନ୍ଧନ ଉତ୍ସ |
radio, Required| 1 | Firewood /କାଠ | | 2 | LPG /ଏଲପିଜି | | 3 | Kerosene /ମେଣ୍ଟିଲା | | 4 | Other /ଅନ୍ୟ |
|
|
|
22 |
[main_source_of_lighting_in] |
17. Main source of lighting in your household.
ପରିବାରର ମୁଖ୍ୟ ଆଲୋକ ସ୍ରୋତ
|
radio, Required| 1 | Electricity /ବିଦ୍ୟୁତ୍ | | 2 | Kerosene /ମେଣ୍ଟିଲା | | 3 | Gas /ଗ୍ୟାସ୍ | | 4 | Oil /ତେଲ | | 5 | Candle /ମୋମବତୀ | | 6 | Other /ଅନ୍ୟ |
|
|
|
23 |
[is_your_family_joint_famil] |
18. Is your family Joint family or Nuclear Family?
ଆପଣଙ୍କ ପରିବାର ସଂଯୁକ୍ତ ପରିବାର କି ସ୍ୱଳ୍ପ ପରିବାର?
[1 kitchen definition]
[1 ରାନ୍ଧଣା ଘର ସହିତ ପରିଭାଷା]
|
radio, Required| 1 | Joint Family /ସଂଯୁକ୍ତ ପରିବାର | | 2 | Nuclear Family /ସ୍ୱଳ୍ପ ପରିବାର |
|
|
|
24 |
[total_number_of_members_re] |
19. Total number of members residing in the house
ଘରରେ ବସିଥିବା ସଦସ୍ୟଙ୍କ ସଂଖ୍ୟା
|
text (number), Required Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Numeric entry/ସଂଖ୍ୟା ଦାଖଲ " |
|
|
25 |
[total_number_of_rooms_used] |
20. Total number of rooms used for sleeping
ଶୋଇବାs ପାଇଁ ବ୍ୟବହୃତ କକ୍ଷର ସଂଖ୍ୟା
|
text (number), Required Field Annotation: @PLACEHOLDER ="Numeric entry/ସଂଖ୍ୟା ଦାଖଲ " |
|
|
26 |
[what_is_your_current_age] |
22. What is your current age? (years)
ଆପଣଙ୍କର ବର୍ତ୍ତମାନ ବୟସ କେତେ?
|
text (number, Min: 15, Max: 49), Required Field Annotation: @PLACEHOLDER ="[Numeric entry] /[ସଂଖ୍ୟା ଭରଣ୍ଷ]" |
|
|
27 |
[your_current_weight] |
23. Your current weight (Kg)
ଆପଣଙ୍କର ବର୍ତ୍ତମାନ ଓଜନ
|
text (number, Min: 30, Max: 100), Required Field Annotation: @PLACEHOLDER ="[Numeric entry] /[ସଂଖ୍ୟା ଭରଣ୍ଷ]" |
|
|
28 |
[your_current_height] |
24. Your current height (ft/inch)
ଆପଣଙ୍କର ବର୍ତ୍ତମାନ ଉଚ୍ଚତା
|
text, Required |
|
|
29 |
[what_is_your_spouse_s_curr] |
25. What is your spouse's current age? (years)
ଆପଣଙ୍କର ସ୍ୱାମୀ/ସ୍ତ୍ରୀଙ୍କର ବର୍ତ୍ତମାନ ବୟସ କେତେ?
* 0 = Don't know/ଜାଣିନାହିଁ
|
text (number), Required Field Annotation: @PLACEHOLDER = "[Numeric entry] /[ସଂଖ୍ୟା ଭରଣ୍ଷ]" |
|
|
30 |
[your_spouse_s_current_weig] |
26. Your spouse's current weight (Kg)
ଆପଣଙ୍କର ସ୍ୱାମୀ/ସ୍ତ୍ରୀଙ୍କର ବର୍ତ୍ତମାନ ଓଜନ
* 0 = Don't know/ଜାଣିନାହିଁ
|
text (number), Required Field Annotation: @PLACEHOLDER ="[Numeric entry] /[ସଂଖ୍ୟା ଭରଣ୍ଷ]" |
|
|
31 |
[your_spouse_s_current_heig] |
27. Your spouse's current height (ft/in)
ଆପଣଙ୍କର ସ୍ୱାମୀ/ସ୍ତ୍ରୀଙ୍କର ବର୍ତ୍ତମାନ ଉଚ୍ଚତା
* 0 = Don't know/ଜାଣିନାହିଁ
|
text, Required |
|
|
32 |
[section_2_reproductive_and] |
SECTION 2: REPRODUCTIVE AND OBSTETRIC HISTORY/ ଅନୁଛେଦ ୨: ପ୍ରଜନନ ଓ ପ୍ରସବ ଇତିହାସ |
descriptive |
|
|
33 |
[have_you_ever_been_pregnan] |
29. Have you ever been pregnant before?
ଆପଣ ପୂର୍ବରୁ କେବେ ଗର୍ଭବତୀ ହୋଇଥିଲେ କି?
|
radio, Required |
|
|
34 |
[if_yes_number_of_pregnanci]
Show the field ONLY if:
[have_you_ever_been_pregnan] = '1'
|
30. If yes, number of pregnancies (including abortions/miscarriages)?
ଯଦି ହଁ, ମୋଟ ଗର୍ଭଧାରଣ ସଂଖ୍ୟା (ଗର୍ଭପାତ/ଗର୍ଭସ୍ରାବ ସହିତ)?
|
text (number), Required Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Numeric entry / ସଂଖ୍ୟାତ୍ମକ ପ୍ରବେଶ" |
|
|
35 |
[any_living_children]
Show the field ONLY if:
[have_you_ever_been_pregnan] = '1'
|
31. Any living children?
କୌଣସି ବଞ୍ଚିଥିବା ସନ୍ତାନ ଅଛନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
36 |
[number_of_living_children]
Show the field ONLY if:
[any_living_children] = '1'
|
32. Number of living children
ବଞ୍ଚିଥିବା ସନ୍ତାନ ସଂଖ୍ୟା
|
text (number), Required Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Numeric entry / ସଂଖ୍ୟାତ୍ମକ ପ୍ରବେଶ" |
|
|
37 |
[time_since_last_pregnancy]
Show the field ONLY if:
[have_you_ever_been_pregnan] = '1'
|
33. Time since last pregnancy ended?
ଶେଷ ଗର୍ଭଧାରଣ ଶେଷ ହେବାରୁ କେତେ ସମୟ ହେଲା?
|
radio, Required| 1 | < 6 months/୬ ମାସରୁ କମ୍ | | 2 | 6-12 months /୬-୧୨ ମାସ | | 3 | 1 - 2 years /୧-୨ ବର୍ଷ | | 4 | >2 years /୨ ବର୍ଷରୁ ଅଧିକ |
|
|
|
38 |
[any_history_of_obstetric_c]
Show the field ONLY if:
[have_you_ever_been_pregnan] = '1'
|
34. Any history of obstetric complications?
ଗର୍ଭାବସ୍ଥା ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ କୌଣସି ଜଟିଳତା ଥିଲା କି?
|
radio, Required |
|
|
39 |
[if_yes_type_of_complicatio]
Show the field ONLY if:
[any_history_of_obstetric_c] = '1'
|
35. If yes, type of complication?
ଯଦି ଥିଲା, ସେହି ଜଟିଳତାର ପ୍ରକାର କଣ?
|
checkbox, Required| 1 | if_yes_type_of_complicatio___1 | Miscarriage / ଗର୍ଭସ୍ରାବ | | 2 | if_yes_type_of_complicatio___2 | Stillbirth / ନିଷ୍ପ୍ରାଣ ସନ୍ତାନ ଜନ୍ମ | | 3 | if_yes_type_of_complicatio___3 | Severe anemia / ଗୁରୁତର ରକ୍ତହୀନତା | | 4 | if_yes_type_of_complicatio___4 | PIH / Preeclampsia / Eclampsia / ପ୍ରେଗନାନ୍ସି ହାଇପରଟେନସନ୍ (PIH) / ପ୍ରୀଏକ୍ଲାମ୍ପସିଆ / ଏକ୍ଲାମ୍ପସିଆ | | 5 | if_yes_type_of_complicatio___5 | Gestational diabetes mellitus / ଗର୍ଭାବସ୍ଥା ସମୟର ଡାଇବେଟିସ୍ | | 6 | if_yes_type_of_complicatio___6 | Postpartum hemorrhage / ପ୍ରସବୋତ୍ତର ରକ୍ତସ୍ରାବ | | 7 | if_yes_type_of_complicatio___7 | Elective abortion / ଇଚ୍ଛାନୁସାରୀ ଗର୍ଭପାତ | | 8 | if_yes_type_of_complicatio___8 | Other (specify) / ଅନ୍ୟ (ଉଲ୍ଲେଖ କରନ୍ତୁ) |
|
|
|
40 |
[specify_others]
Show the field ONLY if:
[if_yes_type_of_complicatio(8)] = '1'
|
Specify Others |
text, Required |
|
|
41 |
[are_you_currently_planning] |
36. Are you currently trying to get pregnant?
ଆପଣ ବର୍ତ୍ତମାନ ଗର୍ଭବତୀ ହେବାକୁ ଚେଷ୍ଟା କରୁଛନ୍ତି କି?
|
radio, Required| 1 | Yes /ହଁ | | 2 | No /ନା | | 3 | Undecided /ସିଦ୍ଧାନ୍ତ ନେଇପାରିନି |
|
|
|
42 |
[if_yes_how_long_have_you_b]
Show the field ONLY if:
[are_you_currently_planning] = '1'
|
37. If yes, how long have you been trying to get pregnant?
ଯଦି ହଁ, ଗର୍ଭବତୀ ହେବାକୁ କେତେ ଦିନ ଧରି ଚେଷ୍ଟା କରୁଛନ୍ତି?
|
text (number), Required Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Numeric entry / ସଂଖ୍ୟାତ୍ମକ ପ୍ରବେଶ " |
|
|
43 |
[unit]
Show the field ONLY if:
[are_you_currently_planning] = '1'
|
Unit |
dropdown, Required |
|
|
44 |
[if_no_for_how_long_do_you]
Show the field ONLY if:
[are_you_currently_planning] = '2'
|
38. If no, for how long do you want to delay/ defer pregnancy?
ଯଦି ନା, ଗର୍ଭଧାରଣ ବିଳମ୍ବ କିମ୍ବା ପଛକୁ ସ୍ଥଗିତ କରିବାକୁ କେତେ ସମୟ ଚାହୁଁଛନ୍ତି?
|
text (number), Required Field Annotation: @PLACEHOLDER = "Numeric entry / ସଂଖ୍ୟାତ୍ମକ ପ୍ରବେଶ " |
|
|
45 |
[unit_2]
Show the field ONLY if:
[are_you_currently_planning] = '2'
|
Unit |
dropdown, Required |
|
|
46 |
[section_3_medical_family_h] |
SECTION 3: MEDICAL & FAMILY HISTORY/ ଅନୁଛେଦ ୩: ଚିକିତ୍ସା ଓ ପରିବାର ଇତିହାସ |
descriptive |
|
|
47 |
[do_you_have_any_chronic_co] |
39. Do you have any chronic condition for which you are currently taking medicine?
ଆପଣଙ୍କ ପାଖରେ କୌଣସି ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ରୋଗ ଅଛି କି ଯାହା ପାଇଁ ଆପଣ ବର୍ତ୍ତମାନ ଔଷଧ ନେଉଛନ୍ତି?
|
radio, Required |
|
|
48 |
[if_yes_type_of_illness]
Show the field ONLY if:
[do_you_have_any_chronic_co] = '1'
|
40. If yes, type of illness?
ଯଦି ହଁ, ରୋଗର ପ୍ରକାର କଣ?
|
checkbox, Required| 1 | if_yes_type_of_illness___1 | Diabetes / ଡାଇବେଟିସ୍ | | 2 | if_yes_type_of_illness___2 | Hypertension / ଉଚ୍ଚ ରକ୍ତଚାପ | | 3 | if_yes_type_of_illness___3 | Thyroid disorder / ଥାଇରଏଡ୍ ରୋଗ | | 4 | if_yes_type_of_illness___4 | Asthma / ଆସ୍ଥମା | | 5 | if_yes_type_of_illness___5 | Heart disease / ହୃଦରୋଗ | | 6 | if_yes_type_of_illness___6 | Epilepsy / ମୂର୍ଚ୍ଛାବାହୁଳ୍ୟ / ଏପିଲେପସି | | 7 | if_yes_type_of_illness___7 | Tuberculosis / ଟ୍ୟୁବର୍କ୍ୟୁଲୋସିସ୍ | | 8 | if_yes_type_of_illness___8 | HIV / ଏଚଆଇଭି | | 9 | if_yes_type_of_illness___9 | Sickle Cell / ସିକେଲ ସେଲ୍ ରୋଗ | | 10 | if_yes_type_of_illness___10 | Thalassemia / ଥାଲାସିମିଆ | | 11 | if_yes_type_of_illness___11 | Other (specify) / ଅନ୍ୟ (ଉଲ୍ଲେଖ କରନ୍ତୁ) |
|
|
|
49 |
[specify_illness]
Show the field ONLY if:
[if_yes_type_of_illness(11)] = '1'
|
Specify other |
text, Required |
|
|
50 |
[any_family_history_of_non] |
41. Any family history of non-communicable diseases (NCDs)?
ପରିବାରରେ ଅସଂକ୍ରାମକ ରୋଗ (NCDs) ର ଇତିହାସ ଅଛି କି?
|
radio, Required| 1 | Yes /ହଁ | | 2 | No /ନା | | 3 | Not sure /ନିଶ୍ଚିତ ନୁହେଁ |
|
|
|
51 |
[if_yes_ncds_type]
Show the field ONLY if:
[any_family_history_of_non] = '1'
|
42. If yes, NCDs type?
ଯଦି ହଁ, ସେହି ଅସଂକ୍ରାମକ ରୋଗର ପ୍ରକାର କଣ?
|
checkbox, Required| 1 | if_yes_ncds_type___1 | Diabetes / ଡାଇବେଟିସ୍ | | 2 | if_yes_ncds_type___2 | Hypertension / ଉଚ୍ଚ ରକ୍ତଚାପ | | 3 | if_yes_ncds_type___3 | Heart Disease / ହୃଦରୋଗ | | 4 | if_yes_ncds_type___4 | Cancer / କ୍ୟାନ୍ସର୍ | | 5 | if_yes_ncds_type___5 | Genetic Disease / ବଂଶାନୁଗତ ରୋଗ | | 6 | if_yes_ncds_type___6 | Other (specify) / ଅନ୍ୟ (ଉଲ୍ଲେଖ କରନ୍ତୁ) |
|
|
|
52 |
[specify_others_ncd]
Show the field ONLY if:
[if_yes_ncds_type(6)] = '1'
|
Specify Others |
text, Required |
|
|
53 |
[section_4_immunization_and] |
SECTION 4: IMMUNIZATION AND SUPPLEMENTS/ ଅନୁଛେଦ ୪: ଟୀକାକରଣ ଏବଂ ପୁରକ ଉପାଦାନ |
descriptive |
|
|
54 |
[have_you_ever_received_tet] |
45. Have you ever received Tetanus-Diphtheria (Td) vaccine?
ଆପଣ କେବେ ଟିଟାନସ୍-ଡିଫ୍ଥେରିଆ (Td) ଟିକା ନେଇଥିଲେ କି?
|
radio, Required| 1 | Yes /ହଁ | | 2 | No /ନା | | 3 | Not sure /ନିଶ୍ଚିତ ନୁହେଁ |
|
|
|
55 |
[have_you_ever_received_rub] |
46. Have you ever received Rubella vaccine (MMR)?
ଆପଣ କେବେ ରୁବେଲା (MMR) ଟିକା ନେଇଥିଲେ କି?
|
radio, Required| 1 | Yes /ହଁ | | 2 | No /ନା | | 3 | Not sure /ନିଶ୍ଚିତ ନୁହେଁ |
|
|
|
56 |
[have_you_ever_received_hpv] |
47. Have you ever received HPV vaccine?
ଆପଣ କେବେ HPV ଟିକା ନେଇଥିଲେ କି?
|
radio, Required| 1 | Yes /ହଁ | | 2 | No /ନା | | 3 | Not sure /ନିଶ୍ଚିତ ନୁହେଁ |
|
|
|
57 |
[have_you_ever_received_hep] |
48. Have you ever received hepatitis B vaccine?
ଆପଣ କେବେ ହେପାଟାଇଟିସ୍ B ଟିକା ନେଇଥିଲେ କି?
|
radio, Required| 1 | Yes /ହଁ | | 2 | No /ନା | | 3 | Not sure /ନିଶ୍ଚିତ ନୁହେଁ |
|
|
|
58 |
[have_you_ever_received_cov] |
49. Have you ever received COVID-19 vaccine?
ଆପଣ କେବେ କୋଭିଡ୍-୧୯ ଟିକା ନେଇଥିଲେ କି?
|
radio, Required| 1 | Yes /ହଁ | | 2 | No /ନା | | 3 | Not sure /ନିଶ୍ଚିତ ନୁହେଁ |
|
|
|
59 |
[have_you_ever_received_inf] |
50. Have you ever received influenza vaccine?
ଆପଣ କେବେ ଇନ୍ଫ୍ଲୁଏଞ୍ଜା ଟିକା ନେଇଥିଲେ କି?
|
radio, Required| 1 | Yes /ହଁ | | 2 | No /ନା | | 3 | Not sure /ନିଶ୍ଚିତ ନୁହେଁ |
|
|
|
60 |
[are_you_currently_taking_i] |
51. Are you currently taking iron and folic acid (IFA) supplements?
ଆପଣ ବର୍ତ୍ତମାନ ଆୟରନ ଏବଂ ଫୋଲିକ୍ ଆସିଡ୍ (IFA) ପୁରକ ଔଷଧ ଖାଉଛନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
61 |
[section_5_nutrition_physic] |
SECTION 5: NUTRITION, PHYSICAL ACTIVITY, SUBSTANCE USE/ ଅନୁଛେଦ ୫: ପୋଷଣ, ଶାରୀରିକ କାର୍ଯ୍ୟକଳାପ ଓ ପଦାର୍ଥ ବ୍ୟବହାର |
descriptive |
|
|
62 |
[how_many_meals_do_you_eat] |
53. How many meals do you eat in a day?
ଆପଣ ଦିନକୁ କେତେଟି ଭୋଜନ କରନ୍ତି?
|
radio, Required| 1 | One /ଏକ | | 2 | Two /ଦୁଇ | | 3 | Three /ତିନି | | 4 | Four or more /ଚାରି କିମ୍ବା ତାହାରୁ ଅଧିକ |
|
|
|
63 |
[how_often_do_you_eat_fruit] |
54. How often do you eat fruits/vegetables?
ଆପଣ କେତେ ପ୍ରାୟତଃ ଫଳ/ଶାକ-ସବୁଜ ସବୁଜି ଖାନ୍ତି?
|
radio, Required| 1 | Daily /ଦୈନନ୍ଦିନ | | 2 | 3-6 times/week /ସପ୍ତାହରେ ୩-୬ ଥର | | 3 | 1-2 times/week /ସପ୍ତାହରେ ୧-୨ ଥର | | 4 | Rarely/Never /କେବେ କେବେ/କେବେ ନୁହେଁ |
|
|
|
64 |
[intake_of_green_leafy_vege] |
55. Intake of green leafy vegetables per week?
ସପ୍ତାହରେ କେତେ ସମୟ ପାଇଁ ସବୁଜ ପତ୍ତା ସବୁଜ ଶାକ ଖାଆନ୍ତି?
|
radio, Required| 1 | Daily /ଦୈନନ୍ଦିନ | | 2 | 3-6 times/week /ସପ୍ତାହରେ ୩-୬ ଥର | | 3 | 1-2 times/week /ସପ୍ତାହରେ ୧-୨ ଥର | | 4 | Rarely/Never /କେବେ କେବେ/କେବେ ନୁହେଁ |
|
|
|
65 |
[how_often_do_you_eat_anima] |
56. How often do you eat animal protein (egg/fish/meat)?
ଆପଣ କେତେ ପ୍ରାୟତଃ ପ୍ରାଣୀ ମୂଳକ ପ୍ରୋଟିନ୍ (ଅଣ୍ଡା/ମାଛ/ମାଂସ) ଖାନ୍ତି?
|
radio, Required| 1 | Daily /ଦୈନନ୍ଦିନ | | 2 | 3-6 times/week/ସପ୍ତାହରେ ୩-୬ ଥର | | 3 | 1-2 times/week/ସପ୍ତାହରେ ୧-୨ ଥର | | 4 | Rarely/Never /କେବେ କେବେ/କେବେ ନୁହେଁ | | 5 | Vegetarian /ଶାକାହାରୀ |
|
|
|
66 |
[how_often_do_you_consume_p] |
57. How often do you consume packaged/junk food?
ଆପଣ କେତେ ପ୍ରାୟତଃ ପ୍ୟାକେଜ୍ ଖାଦ୍ୟ/ଜଙ୍କ ଫୁଡ୍ ଖାନ୍ତି?
|
radio, Required| 1 | Daily/ଦୈନନ୍ଦିନ | | 2 | Weekly/ସପ୍ତାହରେ | | 3 | Monthly/ମାସିକ | | 4 | Rarely/Never/କେବେ କେବେ/କେବେ ନୁହେଁ |
|
|
|
67 |
[what_type_of_physical_acti] |
58. What type of physical activity do you usually engage in?
ଆପଣ ସାଧାରଣତଃ କେଉଁ ପ୍ରକାରର ଶାରୀରିକ କାର୍ଯ୍ୟକଳାପ କରନ୍ତି?
|
checkbox, Required| 1 | what_type_of_physical_acti___1 | Walking /ଚାଲିବା | | 2 | what_type_of_physical_acti___2 | Running /ଦୌଡ଼ା | | 3 | what_type_of_physical_acti___3 | Yoga/Gym /ଯୋଗ/ଜିମ୍ | | 4 | what_type_of_physical_acti___4 | Household work /ଘରୋଇ କାମ | | 5 | what_type_of_physical_acti___5 | None /କିଛି ନୁହେଁ | | 6 | what_type_of_physical_acti___6 | Other (specify) /ଅନ୍ୟ (ଉଲ୍ଲେଖ କରନ୍ତୁ) |
|
|
|
68 |
[specify_other]
Show the field ONLY if:
[what_type_of_physical_acti(6)] = '1'
|
specify other |
text, Required |
|
|
69 |
[how_often_do_you_engage_in] |
59. How often do you engage in physical activity?
ଆପଣ କେତେ ପ୍ରାୟତଃ ଶାରୀରିକ କାର୍ଯ୍ୟକଳାପ କରନ୍ତି?
|
radio, Required| 1 | Daily /ଦୈନନ୍ଦିନ | | 2 | 3-6 times/week /ସପ୍ତାହରେ ୩-୬ ଥର | | 3 | 1-2 times/week /ସପ୍ତାହରେ ୧-୨ ଥର | | 4 | Rarely/Never /କେବେ କେବେ/କେବେ ନୁହେଁ |
|
|
|
70 |
[on_those_days_how_many_min] |
60. On those days, how many minutes?
ସେହି ଦିନଗୁଡ଼ିକରେ, ଏକ ଦିନରେ କେତେ ମିନିଟ୍ କରନ୍ତି?
|
radio, Required| 1 | < 30 /୩୦ ମିନିଟ୍ରୁ କମ୍ | | 2 | 30-60 /୩୦-୬୦ ମିନିଟ୍ | | 3 | >60 /୬୦ ମିନିଟ୍ରୁ ଅଧିକ | | 4 | Not Applicable/ପ୍ରୟୋଜ୍ୟ ନୁହେଁ |
|
|
|
71 |
[do_you_use_tobacco_in_any] |
61. Do you use tobacco in any form?
ଆପଣ କୌଣସି ରୂପରେ ତମାକୁ ବ୍ୟବହାର କରନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
72 |
[if_yes_type_of_tobacco_use]
Show the field ONLY if:
[do_you_use_tobacco_in_any] = '1'
|
62. If yes, Type of tobacco used?
ଯଦି ହଁ, କେଉଁ ପ୍ରକାରର ତମାକୁ ବ୍ୟବହାର କରନ୍ତି?
|
radio, Required| 1 | Smoking /ଧୂମପାନ | | 2 | Chewing /ଚବାଇବା | | 3 | Both /ଦୁହିଁଟି |
|
|
|
73 |
[how_often_in_a_day]
Show the field ONLY if:
[do_you_use_tobacco_in_any] = '1'
|
63. How often in a day?
ଦିନକୁ କେତେଥର?
|
radio, Required| 1 | 1-2 times /୧-୨ ଥର | | 2 | 3-5 times /୩-୫ ଥର | | 3 | 6-10 times /୬-୧୦ ଥର | | 4 | >10 times /୧୦ ଥରରୁ ଅଧିକ |
|
|
|
74 |
[do_you_consume_alcohol] |
64. Do you consume alcohol?
ଆପଣ ମଦ ପାନ କରନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
75 |
[frequency_of_alcohol_consu]
Show the field ONLY if:
[do_you_consume_alcohol] = '1'
|
65. Frequency of alcohol consumption?
ମଦ ପାନ କରିବାର ପ୍ରାୟତ୍ୟ?
|
radio, Required| 1 | Daily /ଦୈନନ୍ଦିନ | | 2 | Weekly /ସପ୍ତାହରେ | | 3 | Occasionally /ମେଳେ ମେଳେ | | 4 | Rarely /କେବେ କେବେ |
|
|
|
76 |
[if_yes_number_of_drinks_on]
Show the field ONLY if:
[do_you_consume_alcohol] = '1'
|
66. If yes, number of drinks on one occasion?
ଯଦି ହଁ, ଗୋଟିଏ ସମୟରେ କେତେ ଗ୍ଲାସ୍ / ପାନୀୟ ନେଇଥାନ୍ତି?
|
radio, Required| 1 | 1-2 /୧-୨ | | 2 | 3-6 /୩-୬ | | 3 | 7 or more /୭ କିମ୍ବା ତାହାରୁ ଅଧିକ |
|
|
|
77 |
[have_you_ever_used_any_ill] |
67. Have you ever used any illicit drugs/substances?
ଆପଣ କେବେ ଅବୈଧ ଦ୍ରବ୍ୟ/ଡ୍ରଗ୍ ବ୍ୟବହାର କରିଥିଲେ କି?
|
radio, Required| 1 | Yes /ହଁ | | 2 | No /ନା | | 3 | Refuse to answer /ଉତ୍ତର ଦେବାରୁ ପ୍ରତ୍ୟାଖ୍ୟାନ |
|
|
|
78 |
[if_yes_frequency_of_substa]
Show the field ONLY if:
[have_you_ever_used_any_ill] = '1'
|
68. If yes, frequency of substance use?
ଯଦି ହଁ, ଦ୍ରବ୍ୟ ବ୍ୟବହାରର ପ୍ରାୟତ୍ୟ କେତେ?
|
radio, Required| 1 | Daily /ଦୈନନ୍ଦିନ | | 2 | Weekly /ସପ୍ତାହରେ | | 3 | Occasionally /ମେଳେ ମେଳେ | | 4 | Rarely/କେବେ କେବେ/ | | 5 | Stopped/ ବନ୍ଦ ହୋଇଛି |
|
|
|
79 |
[do_you_take_deworming_tabl] |
69. Do you take deworming tablets biannually as advised?
ଆପଣ ଉପଦେଶ ଅନୁଯାୟୀ ବାର୍ଷିକ ଦୁଇଥର କୀଟନାଶକ ଟାବଲେଟ୍ ନେଇଥାନ୍ତି କି?
|
radio, Required| 1 | Yes /ହଁ | | 2 | No /ନା | | 3 | Not aware /ଜାଣିନାହାନ୍ତି |
|
|
|
80 |
[section_6_reproductive_hea] |
SECTION 6: REPRODUCTIVE HEALTH AND INFECTIONS/ ଅନୁଛେଦ ୬: ପୁନରୁତ୍ପାଦନ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ଓ ସଂକ୍ରମଣ |
descriptive |
|
|
81 |
[any_symptoms_of_reproducti] |
70. Any symptoms of reproductive tract infection (RTI)? (vaginal discharge, itching, pain)
ପୁନରୁତ୍ପାଦନ ତନ୍ତ୍ର ସଂକ୍ରମଣ (RTI) ର କୌଣସି ଲକ୍ଷଣ ଅଛି କି? (ଯୋନି ସ୍ରାବ, ଖଜୁଲା, ବେଥା)
|
radio, Required| 1 | Yes /ହଁ | | 2 | No /ନା | | 3 | Not sure /ନିଶ୍ଚିତ ନୁହେଁ | | 4 | Refuse to answer /ଉତ୍ତର ଦେବାରୁ ପ୍ରତ୍ୟାଖ୍ୟାନ / |
|
|
|
82 |
[any_pain_during_intercours] |
71. Any pain during intercourse (dyspareunia)?
ସଂଗମ ସମୟରେ କୌଣସି ବେଥା ଅଛି କି? (ଡାଇସ୍ପାରୁନିଆ)
|
radio, Required| 1 | Yes /ହଁ | | 2 | No /ନା | | 3 | Not sure /ନିଶ୍ଚିତ ନୁହେଁ | | 4 | Refuse to answer /ଉତ୍ତର ଦେବାରୁ ପ୍ରତ୍ୟାଖ୍ୟାନ / |
|
|
|
83 |
[any_history_of_sti_sexuall] |
72. Any history of STI (sexually transmitted infection)?
କୌଣସି ଯୌନ ସଂକ୍ରମଣ (STI) ର ଇତିହାସ ଅଛି କି?
|
radio, Required| 1 | Yes /ହଁ | | 2 | No /ନା | | 3 | Not sure /ନିଶ୍ଚିତ ନୁହେଁ | | 4 | Refuse to answer /ଉତ୍ତର ଦେବାରୁ ପ୍ରତ୍ୟାଖ୍ୟାନ / |
|
|
|
84 |
[ever_tested_positive_for_h] |
73. Ever tested positive for HIV?
ଆପଣ କେବେ HIV ପରୀକ୍ଷାରେ ସକାରାତ୍ମକ ଥିଲେ କି?
|
radio, Required| 1 | Yes /ହଁ | | 2 | No /ନା | | 3 | Don't remember /ମନେ ପଡ଼ୁନାହିଁ | | 4 | Refuse to answer /ଉତ୍ତର ଦେବାରୁ ପ୍ରତ୍ୟାଖ୍ୟାନ |
|
|
|
85 |
[ever_tested_positive_hep] |
74. Ever tested positive for Hepatitis B?
ଆପଣ କେବେ ହେପାଟାଇଟିସ୍ B ପରୀକ୍ଷାରେ ସକାରାତ୍ମକ ଥିଲେ କି?
|
radio, Required| 1 | Yes /ହଁ | | 2 | No /ନା | | 3 | Don't remember /ମନେ ପଡ଼ୁନାହିଁ | | 4 | Refuse to answer /ଉତ୍ତର ଦେବାରୁ ପ୍ରତ୍ୟାଖ୍ୟାନ |
|
|
|
86 |
[ever_tested_positive_for_s] |
75. Ever tested positive for Syphilis?
ଆପଣ କେବେ ସିଫିଲିସ୍ ପରୀକ୍ଷାରେ ସକାରାତ୍ମକ ଥିଲେ କି?
|
radio, Required| 1 | Yes /ହଁ | | 2 | No /ନା | | 3 | Don't remember /ମନେ ପଡ଼ୁନାହିଁ | | 4 | Refuse to answer /ଉତ୍ତର ଦେବାରୁ ପ୍ରତ୍ୟାଖ୍ୟାନ |
|
|
|
87 |
[ever_tested_sickle] |
76. Ever tested positive for Sickle cell anemia?
ଆପଣ କେବେ ସିକେଲ୍ ସେଲ୍ ଏନିମିଆ ପରୀକ୍ଷାରେ ସକାରାତ୍ମକ ଥିଲେ କି?
|
radio, Required| 1 | Yes /ହଁ | | 2 | No /ନା | | 3 | Don't remember /ମନେ ପଡ଼ୁନାହିଁ |
|
|
|
88 |
[ever_tested_thal] |
77. Ever tested positive for Thalassemia?
ଆପଣ କେବେ ଥାଲାସିମିଆ ପରୀକ୍ଷାରେ ସକାରାତ୍ମକ ଥିଲେ କି?
|
radio, Required| 1 | Yes /ହଁ | | 2 | No /ନା | | 3 | Don't remember /ମନେ ପଡ଼ୁନାହିଁ |
|
|
|
89 |
[any_known_hormonal_disorde] |
78. Any known hormonal disorder?
ଆପଣଙ୍କୁ କୌଣସି ଜଣାଶୁଣା ହର୍ମୋନ୍ ଜଟିଳତା ଅଛି କି?
|
radio, Required| 1 | Yes /ହଁ | | 2 | No /ନା | | 3 | Don't remember /ମନେ ପଡ଼ୁନାହିଁ |
|
|
|
90 |
[section_7_preconception_ca] |
SECTION 7: PRECONCEPTION CARE AND FAMILY PLANNING/ ଅନୁଛେଦ ୭: ପ୍ରିକନସେପ୍ସନ୍ କେୟାର ଓ ପରିବାର ଯୋଜନା |
descriptive |
|
|
91 |
[are_you_aware_of_preconcep] |
79. Are you aware of Preconception Care?
ଆପଣ ପ୍ରିକନସେପ୍ସନ୍ କେୟାର ବିଷୟରେ ଜାଣିଛନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
92 |
[are_you_aware_of_precon] |
80. Are you aware of preconception Nutrition?
ଆପଣ ପ୍ରିକନସେପ୍ସନ୍ ପୋଷଣ ବିଷୟରେ ଜାଣିଛନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
93 |
[who_told_you_about_preconc]
Show the field ONLY if:
[are_you_aware_of_preconcep] = '1' or [are_you_aware_of_precon] = '1'
|
81. Who told you about Preconception care or nutrition?
ପ୍ରିକନସେପ୍ସନ୍ କେୟାର ବା ପୋଷଣ ବିଷୟରେ କିଏ ଆପଣଙ୍କୁ କହିଥିଲେ?
|
checkbox, Required| 1 | who_told_you_about_preconc___1 | FLW (ASHA/ANM/AWW/CHO) / ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ କର୍ମଚାରୀ (ASHA/ANM/AWW/CHO) | | 2 | who_told_you_about_preconc___2 | Family members / ପରିବାର ସଦସ୍ୟ | | 3 | who_told_you_about_preconc___3 | Any Other / ଅନ୍ୟ କୌଣସି |
|
|
|
94 |
[specify_anyother]
Show the field ONLY if:
[who_told_you_about_preconc(3)] = '1'
|
Specify |
text, Required |
|
|
95 |
[has_any_health_worker_visi] |
82. Has any health worker visited your household in the last 3 months?
ଗତ ୩ ମାସରେ କୌଣସି ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ କର୍ମଚାରୀ ଆପଣଙ୍କ ଘରକୁ ଆସିଥିଲେ କି?
|
radio, Required |
|
|
96 |
[if_yes_who]
Show the field ONLY if:
[has_any_health_worker_visi] = '1'
|
83. If yes, who?
ଯଦି ହଁ, କିଏ?
|
checkbox, Required| 1 | if_yes_who___1 | ANM / ଏ.ଏନ୍.ଏମ୍ | | 2 | if_yes_who___2 | ASHA / ଆଶା | | 3 | if_yes_who___3 | AWW / ଏ.ଡବ୍ଲ୍ୟୁ.ଡବ୍ଲ୍ୟୁ | | 4 | if_yes_who___4 | MO / ମେଡିକାଲ୍ ଅଫିସର୍ | | 5 | if_yes_who___5 | NGO worker / ଏନଜିଓ କର୍ମଚାରୀ | | 6 | if_yes_who___6 | Any other / ଅନ୍ୟ କୌଣସି |
|
|
|
97 |
[specify_any]
Show the field ONLY if:
[if_yes_who(6)] = '1'
|
Specify_any |
text, Required |
|
|
98 |
[have_you_ever_attended_any] |
84. Have you ever attended any government programs regarding pre-conception care?
ଆପଣ କେବେ ପ୍ରିକନସେପ୍ସନ୍ କେୟାର ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ କୌଣସି ସରକାରୀ କାର୍ଯ୍ୟକ୍ରମରେ ଅଂଶଗ୍ରହଣ କରିଛନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
99 |
[if_yes_specify]
Show the field ONLY if:
[have_you_ever_attended_any] = '1'
|
85. If yes, specify
ଯଦି ହଁ, ଉଲ୍ଲେଖ କରନ୍ତୁ
|
checkbox, Required| 1 | if_yes_specify___1 | Reproductive counseling (birth spacing, contraception) / ପୁନରୁତ୍ପାଦନ ସମ୍ପର୍କୀୟ ପରାମର୍ଶ (ଜନ୍ମ ମଧ୍ୟରେ ଅନ୍ତର, ଜନନ ନିୟନ୍ତ୍ରଣ) | | 2 | if_yes_specify___2 | Health check-up (BP, blood investigations, height/weight measurement) / ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ପରୀକ୍ଷା (ରକ୍ତଚାପ, ରକ୍ତ ପରୀକ୍ଷା, ଉଚ୍ଚତା/ଓଜନ ମାପ) | | 3 | if_yes_specify___3 | Nutrition (IFA supplementation, supplementary nutrition, nutrition counseling) / ପୋଷଣ (IFA ପୂରକ, ସହାୟକ ପୋଷଣ, ପୋଷଣ ପରାମର୍ଶ) | | 4 | if_yes_specify___4 | Lifestyle counseling (avoid tobacco/alcohol, physical activity) / ଜୀବନଶୈଳୀ ପରାମର୍ଶ (ତମାକୁ/ମଦ ଏଡାଇବା, ଶାରୀରିକ କାର୍ଯ୍ୟକଳାପ) | | 5 | if_yes_specify___5 | Immunization / ଟିକାକରଣ |
|
|
|
100 |
[are_you_aware_of_any_famil] |
86. Are you aware of any birth control (family planning) methods?
ଆପଣ କୌଣସି ଗର୍ଭ ନିରୋଧ (ପରିବାର ପରିକଳ୍ପନା) ପ୍ରକ୍ରିୟା ବିଷୟରେ ଜାଣନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
101 |
[if_yes_specify_methods]
Show the field ONLY if:
[are_you_aware_of_any_famil] = '1'
|
If Yes, specify methods / ଯଦି ହଁ, ପଦ୍ଧତି ଉଲ୍ଲେଖ କରନ୍ତୁ |
text, Required |
|
|
102 |
[does_your_husband_approve] |
87. Does your husband approve of using family planning methods to delay or avoid pregnancy?
ଆପଣଙ୍କ ପତି ଗର୍ଭଧାରଣ ବିଳମ୍ବ କିମ୍ବା ରୋକିବା ପାଇଁ ପରିବାର ଯୋଜନା ପଦ୍ଧତି ବ୍ୟବହାର କରିବାକୁ ସମ୍ମତି ଦିଅନ୍ତି କି?
|
radio, Required |
|
|
103 |
[who_mainly_decides_whether] |
88. Who mainly decides whether to use a family planning method in your family?
ଆପଣଙ୍କ ପରିବାରରେ କିଏ ପରିବାର ଯୋଜନା ପଦ୍ଧତି ବ୍ୟବହାର କରିବା ବିଷୟରେ ପ୍ରଧାନ ଭାବେ ନିଷ୍ପତ୍ତି କରନ୍ତି?
|
radio, Required| 1 | Wife (you) / ପତ୍ନୀ (ଆପଣ) | | 2 | Husband / ପତି | | 3 | Both / ଦୁହିଁଜଣ | | 4 | Someone else / ଅନ୍ୟ କାହାରୁ |
|
|
|
104 |
[specify]
Show the field ONLY if:
[who_mainly_decides_whether] = '4'
|
(specify __) /(ଉଲ୍ଲେଖ କରନ୍ତୁ __) |
text, Required |
|
|
105 |
[what_are_the_birth_control] |
89. What are the birth control methods you or your husband are using?
ଆପଣ କିମ୍ବା ଆପଣଙ୍କ ପତି କେଉଁ ପ୍ରକାରର ଜନନ ନିୟନ୍ତ୍ରଣ ପଦ୍ଧତି ବ୍ୟବହାର କରୁଛନ୍ତି?
[Multiple Response Possible]
[ଏକାଧିକ ଉତ୍ତର ସମ୍ଭବ]
|
checkbox, Required| 1 | what_are_the_birth_control___1 | Pill / ଗୋଳି | | 2 | what_are_the_birth_control___2 | Male condom / ପୁରୁଷ କଣ୍ଡମ୍ | | 3 | what_are_the_birth_control___3 | Copper T (Intrauterine Device IUD) / କପର୍ ଟି (ଇନ୍ଟ୍ରାୟୁଟେରାଇନ୍ ଡିଭାଇସ୍ IUD) | | 4 | what_are_the_birth_control___4 | Injectables / ସଂକ୍ଷେପ ଇଞ୍ଜେକ୍ସନ୍ | | 5 | what_are_the_birth_control___5 | Implants / ଇମ୍ପ୍ଲାଣ୍ଟ | | 6 | what_are_the_birth_control___6 | Lactational amenorrhoea method (LAM) / ସ୍ତନ୍ୟପାନ ଏମେନୋରିଆ ପଦ୍ଧତି (LAM) | | 7 | what_are_the_birth_control___7 | Withdrawal / ପ୍ରତ୍ୟାହାର ପଦ୍ଧତି | | 8 | what_are_the_birth_control___8 | Other (specify) / ଅନ୍ୟ (ଉଲ୍ଲେଖ କରନ୍ତୁ) | | 9 | what_are_the_birth_control___9 | None / କିଛି ନୁହେଁ | | 10 | what_are_the_birth_control___10 | Did not answer/ ଉତ୍ତର ନାହିଁ |
|
|
|
106 |
[specify_methods]
Show the field ONLY if:
[what_are_the_birth_control(8)] = '1'
|
Specify/(ଉଲ୍ଲେଖ କରନ୍ତୁ) |
text, Required |
|
|
107 |
[status] |
Result Code:
ଫଳାଫଳ କୋଡ୍:
|
dropdown, Required| 1 | Completed/ ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ | | 2 | Refused/ ଅସ୍ଵୀକୃତ | | 3 | Partly completed/ ଆଂଶିକ ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ | | 4 | Not at home/ ଘରେ ନାହାନ୍ତି | | 5 | Postponed/ ସ୍ଥଗିତ |
|
|
|
108 |
[form_1_complete] |
Section Header: Form Status
Complete?
|
dropdown| 0 | Incomplete | | 1 | Unverified | | 2 | Complete |
|